Bí tiểu cấp tính

Bí tiểu cấp tính (AUR) là tình trạng đột ngột, thường gây đau đớn, không thể đi tiểu mặc dù bàng quang đầy. Đây là một cấp cứu tiết niệu phổ biến ở nam giới lớn tuổi và là một biến chứng được công nhận của tăng sản lành tính tuyến tiền liệt, đòi hỏi phải dẫn lưu bàng quang kịp thời. Mục này mô tả thực thể lâm sàng, các nguyên nhân chính và cơ chế góp phần, cũng như mối liên hệ của nó với sự tiến triển của bệnh tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (BPH).

Definition

Bí tiểu cấp tính là tình trạng đột ngột và thường gây đau đớn, không thể tự chủ đi tiểu mặc dù bàng quang đầy, được giải quyết bằng cách dẫn lưu bàng quang ngay lập tức; nó được phân biệt với bí tiểu mạn tính, vốn phát triển dần dần và thường không đau với thể tích tồn lưu lớn.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và nhận biết bí tiểu cấp tính, sự khác biệt của nó với bí tiểu mạn tính, các nguyên nhân chính (nhấn mạnh tắc nghẽn đường ra bàng quang do tăng sản lành tính tuyến tiền liệt), và vị trí của nó như một điểm cuối của sự tiến triển BPH. Đây là mô tả tham khảo về thực thể lâm sàng, không phải hướng dẫn thủ thuật hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì phân biệt bí tiểu cấp tính với bí tiểu mạn tính?
• Các yếu tố thúc đẩy và cơ chế chính của bí tiểu cấp tính là gì?
• Bí tiểu cấp tính liên quan đến tăng sản lành tính tuyến tiền liệt và sự tiến triển của nó như thế nào?
• Tại sao bí tiểu cấp tính được coi là một cấp cứu tiết niệu?

Key concepts

• Bí tiểu cấp tính so với bí tiểu mạn tính
• Tắc nghẽn đường ra bàng quang
• Bí tiểu do yếu tố thúc đẩy so với bí tiểu tự phát
• Dẫn lưu bàng quang ngay lập tức (đặt ống thông)
• AUR là một điểm cuối của sự tiến triển BPH
• Các cân nhắc sau tắc nghẽn

Mechanisms

Ở nam giới, bí tiểu cấp tính thường phản ánh tình trạng tắc nghẽn đường ra bàng quang do tuyến tiền liệt phì đại, đôi khi bị tắc nghẽn hoàn toàn bởi một yếu tố thúc đẩy như bệnh không liên quan, một số loại thuốc, táo bón hoặc bàng quang quá đầy; bí tiểu cũng có thể tự phát trong quá trình tiến triển của BPH (Thomas 2004; Fitzpatrick 2006). Ưu tiên hàng đầu là giảm áp bàng quang bằng cách đặt ống thông để giải quyết tắc nghẽn và giảm đau. Vì bí tiểu cấp tính là một điểm cuối được công nhận của sự tiến triển BPH, các liệu pháp làm giảm thể tích tuyến tiền liệt đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ dài hạn ở nam giới có tuyến tiền liệt phì đại (McConnell 1998).

Clinical relevance

Bí tiểu cấp tính là một thực thể lâm sàng mà mục này mô tả để độc giả hiểu các nguyên nhân và mối quan hệ của nó với sự tiến triển của BPH. Tài liệu này mang tính giáo dục và không mang tính kê đơn: việc xử lý một đợt cấp, bao gồm dẫn lưu bàng quang, là một nhiệm vụ lâm sàng khẩn cấp do các bác sĩ lâm sàng có trình độ thực hiện và nằm ngoài phạm vi của tài liệu tham khảo này.

Epidemiology

Bí tiểu cấp tính là một trong những biến chứng nghiêm trọng hơn của tăng sản lành tính tuyến tiền liệt, và nguy cơ của nó tăng lên theo kích thước tuyến tiền liệt và mức độ nghiêm trọng của triệu chứng. Các phân tích tổng hợp từ các nhánh giả dược của các thử nghiệm BPH cho thấy bệnh có triệu chứng không được điều trị tiến triển qua nhiều năm, với tỷ lệ mắc bí tiểu cấp tính có thể đo lường được (Emberton 2008), trong khi thử nghiệm PLESS đã chứng minh rằng một chất ức chế 5-alpha reductase làm giảm nguy cơ bí tiểu dài hạn ở nam giới có tuyến tiền liệt phì đại (McConnell 1998).

History

Dẫn lưu bàng quang để điều trị bí tiểu là một thực hành cổ xưa, nhưng sự hiểu biết hiện đại coi bí tiểu cấp tính là một điểm cuối có thể định lượng được của sự tiến triển BPH. Bằng chứng thử nghiệm như PLESS (McConnell 1998) đã xác định rằng liệu pháp y tế có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh ở nam giới có nguy cơ, và tổng hợp có hệ thống các nhánh giả dược đã làm rõ tốc độ tiến triển tự nhiên (Emberton 2008), cung cấp thông tin về cách biến chứng này được khái niệm hóa và nghiên cứu.

Debates

Nam giới nào bị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt có nguy cơ bí tiểu cấp tính cao nhất?

Thể tích tuyến tiền liệt lớn hơn và mức độ nghiêm trọng của triệu chứng cao hơn có liên quan đến nguy cơ bí tiểu cao hơn, và dữ liệu thử nghiệm cho thấy liệu pháp y tế có thể làm giảm nguy cơ đó ở các tuyến tiền liệt phì đại, nhưng việc dự đoán cá nhân nào sẽ bị bí tiểu vẫn chưa hoàn hảo.

Key figures

• John M. Fitzpatrick
• Mark Emberton
• Roger S. Kirby

Seminal works

• mcconnell-1998
• fitzpatrick-2006
• emberton-2008

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa bí tiểu cấp tính và bí tiểu mạn tính là gì?

Bí tiểu cấp tính là tình trạng đột ngột, thường gây đau đớn, không thể đi tiểu mặc dù bàng quang đầy và là một cấp cứu tiết niệu, trong khi bí tiểu mạn tính phát triển dần dần, thường không đau và được đặc trưng bởi một thể tích nước tiểu tồn lưu lớn dai dẳng trong bàng quang.

Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt luôn dẫn đến bí tiểu cấp tính phải không?

Không. Bí tiểu cấp tính là một biến chứng có thể xảy ra, không phải là điều không thể tránh khỏi. Nguy cơ của nó tăng lên khi kích thước tuyến tiền liệt lớn hơn và các triệu chứng nghiêm trọng hơn, và bằng chứng thử nghiệm cho thấy các liệu pháp làm co tuyến tiền liệt có thể làm giảm nguy cơ dài hạn ở nam giới có tuyến tiền liệt phì đại.