Bệnh Leishmania

Bệnh Leishmania là một bệnh ký sinh trùng lây truyền qua vectơ do động vật nguyên sinh thuộc chi Leishmania gây ra và lây truyền qua vết cắn của ruồi cát bị nhiễm bệnh. Bệnh biểu hiện dưới nhiều dạng lâm sàng khác nhau, quan trọng nhất là bệnh Leishmania thể da, gây ra các tổn thương da mãn tính, và bệnh Leishmania thể nội tạng (kala-azar), ảnh hưởng đến các cơ quan nội tạng và có thể gây tử vong nếu không được điều trị. Bệnh thể da là dạng thường gặp nhất ở khách du lịch.

Definition

Bệnh Leishmania là tình trạng nhiễm ký sinh trùng đơn bào thuộc chi Leishmania, lây truyền qua vết cắn của ruồi cát phlebotomine, với các dạng lâm sàng từ tổn thương da khu trú đến bệnh nội tạng lan tỏa.

Scope

Mục này bao gồm chu trình lây truyền Leishmania-ruồi cát, các hội chứng lâm sàng chính (bệnh Leishmania thể da, thể niêm mạc da và thể nội tạng), và sự liên quan của bệnh đối với khách du lịch đến các vùng lưu hành. Đây là một chủ đề tham khảo và giáo dục trong lĩnh vực y học du lịch và nhiệt đới và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Chu trình sống Leishmania-ruồi cát lây truyền nhiễm trùng như thế nào, và điều gì quyết định bệnh là thể da hay thể nội tạng?
• Điều gì phân biệt bệnh Leishmania thể da, thể niêm mạc da và thể nội tạng về mặt lâm sàng và địa lý?
• Tại sao bệnh Leishmania, đặc biệt là dạng thể da, là một yếu tố liên quan cần xem xét ở khách du lịch có tổn thương da mãn tính?

Key concepts

• Các loài Leishmania (Thế giới Cũ và Thế giới Mới)
• Vectơ ruồi cát Phlebotomine
• Các giai đoạn chu trình sống Promastigote và amastigote
• Bệnh Leishmania thể da (loét da mãn tính)
• Bệnh Leishmania thể niêm mạc da
• Bệnh Leishmania thể nội tạng (kala-azar)
• Vật chủ chứa mầm bệnh và lây truyền từ động vật sang người

Mechanisms

Leishmania có chu trình sống hai giai đoạn, phân chia giữa vectơ côn trùng và vật chủ có vú. Ruồi cát cái bị nhiễm bệnh tiêm giai đoạn promastigote có roi vào da trong quá trình hút máu; ký sinh trùng được đại thực bào của vật chủ hấp thụ, tại đó chúng biến đổi thành amastigote nội bào và nhân lên, và các con ruồi cát khác bị nhiễm bệnh khi chúng hút máu từ vật chủ bị nhiễm (Burza, 2018). Kết quả lâm sàng phụ thuộc vào loài Leishmania và phản ứng miễn dịch của vật chủ: một số loài vẫn khu trú trong da để tạo ra vết loét mãn tính của bệnh Leishmania thể da, một số có thể lây lan đến niêm mạc mũi và miệng (bệnh niêm mạc da), và những loài khác lan tỏa qua hệ thống lưới nội mô đến lá lách, gan và tủy xương, gây ra bệnh Leishmania thể nội tạng (Burza, 2018; de Vries, 2015). Sự lây truyền có thể là từ động vật sang người (zoonotic), liên quan đến các vật chủ chứa mầm bệnh là động vật, hoặc từ người sang người (anthroponotic), tùy thuộc vào khu vực và loài.

Clinical relevance

Bệnh Leishmania thể da là một nguyên nhân được công nhận gây ra các tổn thương da mãn tính, chậm lành ở khách du lịch trở về từ các vùng lưu hành, và bệnh Leishmania thể nội tạng là một yếu tố quan trọng cần xem xét ở khách du lịch bị sốt kéo dài, sụt cân và lách to sau khi tiếp xúc có liên quan. Mục này giải thích các mối liên hệ này ở cấp độ tham khảo và giáo dục và không hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Bệnh Leishmania lưu hành ở các khu vực thuộc Trung Đông, Bắc và Đông Phi, lưu vực Địa Trung Hải, Trung và Nam Á, và Mỹ Latinh, và được xếp vào nhóm các bệnh nhiệt đới bị lãng quên; đặc biệt, bệnh Leishmania thể nội tạng gây ra tỷ lệ tử vong đáng kể ở các ổ dịch lưu hành (Burza, 2018). Trong số khách du lịch, bệnh Leishmania thể da là dạng nhập khẩu chủ yếu, và việc giám sát những khách du lịch bị bệnh trở về xác định bệnh Leishmania là một nguyên nhân được công nhận gây ra bệnh da sau chuyến đi, thay đổi tùy theo điểm đến (Freedman, 2006; de Vries, 2015).

History

Các ký sinh trùng gây bệnh được xác định vào đầu thế kỷ XX, với chi được đặt tên theo William Leishman, người đã mô tả các sinh vật trong bệnh nội tạng, và ruồi cát sau đó được xác định là vectơ. Các đánh giá đương đại tích hợp ký sinh trùng học, phổ các dạng lâm sàng và gánh nặng bệnh tật toàn cầu (Burza, 2018).

Seminal works

• burza-2018
• devries-2015

Frequently asked questions

Bệnh Leishmania lây truyền như thế nào?

Bệnh lây lan qua vết cắn của ruồi cát cái bị nhiễm bệnh, những côn trùng nhỏ hoạt động chủ yếu vào lúc hoàng hôn và ban đêm ở các khu vực lưu hành. Bệnh không lây trực tiếp từ người sang người qua tiếp xúc thông thường; ở một số vùng, động vật đóng vai trò là vật chủ chứa mầm bệnh.

Khách du lịch thường mắc dạng bệnh Leishmania nào nhất?

Khách du lịch thường mắc bệnh Leishmania thể da nhất, gây ra một hoặc nhiều vết loét da mãn tính, chậm lành tại vị trí vết cắn của ruồi cát. Dạng nội tạng nghiêm trọng hơn ít phổ biến hơn ở khách du lịch nhưng quan trọng cần nhận biết sau khi tiếp xúc ở các khu vực lưu hành. Chẩn đoán và điều trị là các quyết định lâm sàng nằm ngoài phạm vi của mục giáo dục này.