Bệnh sán máng

Bệnh sán máng, còn gọi là bilharzia, là một bệnh do sán lá máu ký sinh thuộc giống Schistosoma gây ra, lây nhiễm qua tiếp xúc với nước ngọt bị ô nhiễm. Đây là một trong những bệnh nhiễm ký sinh trùng phổ biến nhất trên toàn thế giới và là một nguy cơ được công nhận đối với du khách bơi lội, lội nước hoặc tắm ở các hồ và sông tại các vùng lưu hành dịch ở Châu Phi, một phần Trung Đông, Nam Mỹ và Châu Á.

Definition

Bệnh sán máng là tình trạng nhiễm sán lá thuộc giống Schistosoma, trong đó sán trưởng thành sống trong các đám rối tĩnh mạch của vật chủ sản xuất trứng, và việc trứng bị mắc kẹt trong các mô là nguyên nhân gây bệnh.

Scope

Mục này bao gồm sinh học của chu trình sống sán máng, sự tiếp xúc với nước ngọt thúc đẩy sự lây truyền, các dạng lâm sàng chính (bệnh sán máng cấp tính và bệnh đường ruột và tiết niệu sinh dục mạn tính), và sự liên quan của nhiễm trùng đối với du khách trở về. Đây là một tài liệu tham khảo và chủ đề giáo dục trong lĩnh vực y học du lịch và nhiệt đới, không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Chu trình sống của sán máng liên kết ốc sên nước ngọt, sự tiếp xúc của con người với nước và sán trưởng thành gây bệnh như thế nào?
• Điều gì phân biệt bệnh sán máng cấp tính (hội chứng Katayama) với bệnh sán máng đường ruột và tiết niệu sinh dục mạn tính?
• Tại sao việc tiếp xúc với nước ngọt ở các vùng lưu hành dịch nên được xem xét khi một du khách bị sốt hoặc tăng bạch cầu ái toan?

Key concepts

• Các loài Schistosoma (S. haematobium, S. mansoni, S. japonicum)
• Ấu trùng đuôi (cercariae) trong nước ngọt xuyên qua da
• Vật chủ trung gian là ốc sên
• Viêm u hạt do trứng gây ra
• Bệnh sán máng cấp tính (hội chứng Katayama)
• Bệnh đường ruột và tiết niệu sinh dục mạn tính
• Tăng bạch cầu ái toan ở du khách trở về

Mechanisms

Bệnh sán máng được thúc đẩy bởi chu trình sống hai vật chủ của ký sinh trùng. Trứng được thải ra trong nước tiểu hoặc phân người nở trong nước ngọt và lây nhiễm cho các vật chủ trung gian là ốc sên cụ thể, từ đó ấu trùng đuôi (cercariae) bơi tự do thoát ra và xuyên qua da nguyên vẹn của những người tiếp xúc với nước (Colley, 2014). Sán trưởng thành di chuyển và ghép đôi trong hệ thống tĩnh mạch, nơi sán cái trưởng thành đẻ trứng. Phần lớn bệnh không phải do sán trực tiếp gây ra mà do phản ứng miễn dịch của vật chủ đối với trứng bị mắc kẹt trong các mô: viêm u hạt và xơ hóa quanh trứng nằm trong thành ruột và gan (S. mansoni, S. japonicum) hoặc đường tiết niệu (S. haematobium) tạo ra các biểu hiện mạn tính (McManus, 2018). Một phản ứng quá mẫn hệ thống sớm đối với ký sinh trùng di chuyển và đẻ trứng có thể gây ra bệnh sán máng cấp tính, hoặc hội chứng Katayama, đây thường là dạng bệnh được thấy ở những du khách chưa từng tiếp xúc trước đó (Colley, 2014).

Clinical relevance

Bệnh sán máng là một cân nhắc hàng đầu ở những du khách có tiền sử tiếp xúc với nước ngọt ở các vùng lưu hành dịch và có biểu hiện sốt, tăng bạch cầu ái toan, hoặc sau đó là các triệu chứng tiết niệu hoặc tiêu hóa. Mục này giải thích, ở cấp độ tham khảo, tại sao tiền sử phơi nhiễm và các hội chứng đặc trưng lại quan trọng trong việc nhận biết bệnh; nó mang tính giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Bệnh sán máng ảnh hưởng đến hàng trăm triệu người và tập trung ở vùng cận Sahara Châu Phi, với các ổ dịch ở Trung Đông, Nam Mỹ và một phần Châu Á; nó được xếp vào nhóm các bệnh nhiệt đới bị lãng quên (Colley, 2014; McManus, 2018). Đối với du khách, đây là một bệnh nhiễm trùng nhập khẩu quan trọng, và việc giám sát những du khách trở về bị bệnh xác định đây là một nguyên nhân được công nhận gây bệnh sau chuyến đi, đặc biệt là sau khi tiếp xúc với nước ngọt ở Châu Phi (Freedman, 2006).

History

Bệnh được đặt theo tên của Theodor Bilharz, người đã xác định được loài giun gây bệnh vào giữa thế kỷ 19 ở Ai Cập, và việc làm sáng tỏ chu trình sống phụ thuộc vào ốc sên vào đầu thế kỷ 20 đã thiết lập cơ sở để kiểm soát sự lây truyền. Các đánh giá hiện đại tổng hợp ký sinh trùng học, miễn dịch bệnh học và các nỗ lực kiểm soát toàn cầu (McManus, 2018).

Seminal works

• colley-2014
• mcmanus-2018

Frequently asked questions

Người ta nhiễm bệnh sán máng bằng cách nào?

Nhiễm trùng xảy ra qua tiếp xúc da với nước ngọt có chứa dạng ấu trùng (cercariae) được giải phóng từ ốc sên bị nhiễm bệnh; bơi lội, lội nước hoặc tắm ở các hồ và sông trong các khu vực lưu hành dịch là cách phơi nhiễm điển hình. Bệnh không lây trực tiếp từ người sang người.

Tại sao bệnh sán máng lại quan trọng đối với du khách ngay cả khi không có triệu chứng?

Nhiễm trùng có thể xuất hiện sau khi tiếp xúc với nước ngọt ở các vùng lưu hành dịch ngay cả khi các triệu chứng ban đầu nhẹ hoặc không có, và bệnh mạn tính phát triển từ phản ứng miễn dịch với trứng ký sinh trùng; đây là lý do tại sao tiền sử tiếp xúc với nước ngọt có liên quan trong việc đánh giá du khách trở về. Việc sàng lọc và quản lý cụ thể là các quyết định lâm sàng nằm ngoài phạm vi của mục giáo dục này.