Mất vững khớp và Chấn thương dây chằng

Dây chằng là các dải sợi nối xương với xương và giữ cho khớp trong phạm vi chuyển động bình thường của nó. Khi một dây chằng bị bong gân hoặc rách, khớp có thể mất đi sự hạn chế thụ động và trở nên mất vững, di chuyển quá mức hoặc theo các hướng bất thường. Mất vững khớp là hậu quả chức năng của chấn thương dây chằng như vậy, và nó có thể cấp tính hoặc, khi sự hạn chế không được phục hồi, kéo dài.

Definition

Mất vững khớp là sự mất đi sự hạn chế thụ động bình thường tại một khớp, cho phép chuyển động bất thường hoặc quá mức, thường là do chấn thương (bong gân hoặc rách) các dây chằng và các cấu trúc bao khớp-dây chằng khác có tác dụng ổn định khớp.

Scope

Mục này đề cập đến vai trò của dây chằng như các yếu tố ổn định khớp, phân độ bong gân, khái niệm mất vững sau khi dây chằng bị tổn thương, và chấn thương dây chằng chéo trước của khớp gối như một ví dụ điển hình. Nó coi đây là các khái niệm tham chiếu trong chấn thương cơ xương khớp và không cung cấp các phác đồ phục hồi chức năng hoặc chỉ định phẫu thuật.

Core questions

• Dây chằng hạn chế khớp như thế nào, và điều gì xảy ra khi chúng bị chấn thương?
• Bong gân dây chằng được phân độ theo mức độ nghiêm trọng như thế nào?
• Mối quan hệ giữa chấn thương dây chằng và mất vững khớp là gì?
• Tại sao dây chằng chéo trước là một ví dụ điển hình về chấn thương dây chằng?

Key concepts

• Dây chằng như các yếu tố ổn định khớp thụ động
• Phân độ bong gân (Độ I-III)
• Rách dây chằng một phần so với hoàn toàn
• Mất vững cơ học
• Mất vững chức năng
• Chấn thương dây chằng chéo trước
• Hạn chế bao khớp-dây chằng

Mechanisms

Dây chằng cung cấp sự hạn chế thụ động mà, cùng với sự ăn khớp của xương và sự kiểm soát cơ chủ động, giữ cho khớp ổn định trong suốt phạm vi chuyển động của nó. Một lực kéo căng dây chằng vượt quá giới hạn chịu đựng của nó sẽ gây ra bong gân, được phân độ từ tổn thương vi thể không có lỏng lẻo (Độ I), đến rách một phần có một số lỏng lẻo (Độ II), đến đứt hoàn toàn với lỏng lẻo rõ rệt (Độ III). Mất đi một yếu tố hạn chế quan trọng cho phép sự dịch chuyển hoặc xoay bất thường, đặc trưng của mất vững, có thể là cơ học (chuyển động bất thường có thể chứng minh được) hoặc chức năng (cảm giác "khớp bị lỏng"). Dây chằng chéo trước của khớp gối, được Spindler và Wright (2008) đánh giá, minh họa mô hình này: một chấn thương xoay không tiếp xúc điển hình làm rách dây chằng, gây ra mất vững trước và xoay của khớp gối. Sự gián đoạn dây chằng nghiêm trọng có thể đi kèm với trật khớp, và khung khái niệm của Marsh et al. (2007) đặt những chấn thương như vậy trong mô tả rộng hơn về chấn thương khớp.

Clinical relevance

Chấn thương dây chằng và tình trạng mất vững do đó là phổ biến trong thể thao và các hoạt động hàng ngày, và các khái niệm này là nền tảng cho nhiều đánh giá chấn thương cơ xương khớp. Hiểu cách dây chằng ổn định khớp và cách tổn thương của chúng gây ra mất vững hỗ trợ việc giải thích các tài liệu chỉnh hình và y học thể thao; mục này mô tả các hiện tượng và không phải là cơ sở cho chẩn đoán, phục hồi chức năng hoặc quyết định phẫu thuật cá nhân.

Epidemiology

Chấn thương dây chằng là một trong những chấn thương cơ xương khớp thường gặp nhất ở các quần thể hoạt động. Rách dây chằng chéo trước, ví dụ điển hình ở đây, xảy ra không cân xứng trong các môn thể thao có động tác xoay và cắt và, như Spindler và Wright (2008) lưu ý, với tỷ lệ mắc cao hơn ở các vận động viên nữ đối với một môn thể thao nhất định.

History

Sự hiểu biết về khớp như các cấu trúc được ổn định bởi các yếu tố hạn chế dây chằng riêng biệt đã phát triển cùng với nghiên cứu giải phẫu và cơ sinh học, và các hệ thống phân độ bong gân đã chính thức hóa mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Dây chằng chéo trước trở thành trọng tâm của chỉnh hình cuối thế kỷ XX khi các kỹ thuật tái tạo và các nghiên cứu về kết quả đã làm rõ mối liên hệ giữa tính toàn vẹn của dây chằng, mất vững và chức năng khớp.

Debates

Có nên điều trị rách ACL hoàn toàn bằng tái tạo sớm hay phục hồi chức năng trước?

Việc rách dây chằng chéo trước hoàn toàn được điều trị tốt nhất bằng tái tạo phẫu thuật sớm hay bằng phục hồi chức năng có cấu trúc với tái tạo chỉ dành cho tình trạng mất vững kéo dài vẫn còn đang tranh cãi, phản ánh sự khác biệt về tầm quan trọng được đặt vào nhu cầu hoạt động và sức khỏe khớp lâu dài.

Key figures

• Kurt Spindler
• Rick Wright
• J. Lawrence Marsh

Seminal works

• spindler-wright-2008
• marsh-2007

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa bong gân (sprain) và căng cơ (strain) là gì?

Bong gân là chấn thương dây chằng (dải nối xương với xương), trong khi căng cơ là chấn thương cơ hoặc gân của nó; hai thuật ngữ này thường bị nhầm lẫn nhưng đề cập đến các cấu trúc khác nhau.

Mất vững khớp liên quan đến chấn thương dây chằng như thế nào?

Dây chằng cung cấp sự hạn chế thụ động giới hạn khớp trong chuyển động bình thường của nó; khi dây chằng bị rách và sự hạn chế của nó bị mất đi, khớp có thể di chuyển bất thường hoặc quá mức, đó chính là ý nghĩa của mất vững.