Giải phẫu gân và dây chằng

Gân và dây chằng là các cấu trúc sợi dày đặc, giàu collagen, lần lượt nối cơ với xương và xương với xương. Collagen được sắp xếp chặt chẽ khiến chúng xuất hiện dưới dạng các dải tín hiệu thấp được xác định rõ trên MRI và cấu trúc sợi có trật tự trên siêu âm. Việc hiểu rõ hình ảnh bình thường này, bao gồm các tạo tác như hiệu ứng góc ma thuật, là trọng tâm của chẩn đoán hình ảnh cơ xương khớp.

Definition

Gân nối cơ với xương và dây chằng nối xương với xương; cả hai đều là mô liên kết đặc, có tổ chức chặt chẽ, chứa collagen loại I được sắp xếp rất trật tự, thường được nhìn thấy dưới dạng các dải tín hiệu thấp trên MRI và cấu trúc sợi có trật tự trên siêu âm.

Scope

Chủ đề này bao gồm thành phần và tổ chức của gân và dây chằng, hình ảnh bình thường của chúng trên MRI và siêu âm, các cấu trúc hỗ trợ chúng (bao gân, mạc giữ gân, điểm bám gân), và hiện tượng góc ma thuật có thể làm thay đổi tín hiệu gân. Đây là tài liệu tham khảo giải phẫu và không cung cấp tiêu chí để chẩn đoán đứt gân hoặc bệnh lý gân.

Core questions

• Sự sắp xếp collagen của gân và dây chằng quyết định hình ảnh của chúng như thế nào?
• Tại sao gân bình thường xuất hiện tối trên hầu hết các chuỗi xung MRI, và hiệu ứng góc ma thuật là gì?
• Các cấu trúc hỗ trợ bình thường, như bao gân, mạc giữ gân và điểm bám gân là gì?

Key concepts

• Mô liên kết đặc có tổ chức chặt chẽ và collagen loại I
• Gân (cơ-xương) so với dây chằng (xương-xương)
• Tín hiệu thấp của mô sợi bình thường trên MRI
• Cấu trúc sợi trên siêu âm
• Bao gân và mạc giữ gân
• Điểm bám gân (điểm bám của gân hoặc dây chằng)
• Hiệu ứng góc ma thuật

Mechanisms

Collagen loại I được sắp xếp chặt chẽ, dày đặc của gân và dây chằng liên kết nước và hạn chế sự di chuyển của proton, tạo ra thời gian T2 rất ngắn và do đó tín hiệu thấp (tối) trên hầu hết các chuỗi xung MRI và một mô hình sợi có trật tự đặc trưng trên siêu âm (Lee & Healy, 2005). Khi một cấu trúc như vậy nằm ở góc khoảng 55 độ so với từ trường chính, các tương tác lưỡng cực bị thay đổi và tín hiệu có thể tăng lên một cách giả tạo, đây là hiệu ứng góc ma thuật, phát sinh trực tiếp từ sự định hướng của các phân tử collagen (Fullerton & Rahal, 2007). Sự sắp xếp tổng thể của gân, dây chằng, bao gân, mạc giữ gân và các điểm bám xương của chúng (điểm bám gân) tuân theo giải phẫu hệ thống (Standring, 2020; Manaster et al., 2013).

Clinical relevance

Việc biết hình ảnh bình thường của gân và dây chằng, và nhận biết tạo tác góc ma thuật, là cơ sở để phân biệt các cấu trúc bình thường với tổn thương trong y học thể thao, chỉnh hình và chẩn đoán hình ảnh. Mục này mô tả giải phẫu và hành vi hình ảnh bình thường để tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị.

Evidence & guidelines

Giải phẫu và hình ảnh bình thường của gân và dây chằng được ghi lại trong các bài đánh giá hình ảnh và atlas (Lee & Healy, 2005; Manaster et al., 2013) và giải phẫu hệ thống (Standring, 2020); hiệu ứng góc ma thuật được đặc trưng trong các nghiên cứu sinh lý học và hình ảnh (Fullerton & Rahal, 2007).

History

Cấu trúc collagen dày đặc, có tổ chức chặt chẽ của gân và dây chằng đã được mô tả từ lâu trong mô học và giải phẫu học. Hiệu ứng góc ma thuật được công nhận là một nguồn tín hiệu gân giả tạo khi MRI cơ xương khớp phát triển, và cơ sở phân tử của nó trong sự định hướng collagen sau đó đã được làm rõ (Fullerton & Rahal, 2007); siêu âm độ phân giải cao đã bổ sung một cái nhìn bổ trợ về kiến trúc sợi bình thường (Lee & Healy, 2005).

Seminal works

• fullerton-2007
• lee-2005-wrist

Frequently asked questions

Tại sao gân và dây chằng bình thường trông đen trên MRI?

Collagen được sắp xếp chặt chẽ của chúng tạo ra thời gian thư giãn T2 rất ngắn, vì vậy chúng phát ra ít tín hiệu và xuất hiện dưới dạng các dải tối, được xác định rõ trên hầu hết các chuỗi xung MRI.

Hiệu ứng góc ma thuật là gì?

Đây là một tạo tác MRI trong đó một gân hoặc dây chằng bình thường cho thấy tín hiệu tăng lên một cách giả tạo khi được định hướng ở góc khoảng 55 độ so với từ trường chính; nó là kết quả của sự định hướng collagen và có thể bị nhầm lẫn với bệnh lý nếu không được nhận biết.