Giải phẫu khớp và các diện khớp

Giải phẫu khớp và các diện khớp liên quan đến cấu trúc nơi các xương gặp nhau và cách các mối nối này xuất hiện trên hình ảnh. Các khớp bao gồm từ các mối nối sợi và sụn cứng nhắc đến các khớp hoạt dịch di động tự do, và mỗi loại có một hình ảnh đặc trưng trên X-quang, CT, MRI và siêu âm, với khoang khớp, sụn khớp, bao khớp và các cấu trúc nội khớp được mô tả khác nhau bởi mỗi phương thức.

Definition

Một khớp, hay diện khớp, là vị trí nối giữa hai hoặc nhiều xương; các khớp được phân loại theo mô liên kết chúng và theo phạm vi chuyển động mà chúng cho phép, và giải phẫu bình thường của chúng được mô tả trên X-quang, CT, MRI và siêu âm.

Scope

Chủ đề này bao gồm phân loại khớp (khớp sợi, khớp sụn, khớp hoạt dịch), các thành phần của khớp hoạt dịch (sụn khớp, bao khớp, màng hoạt dịch, khoang khớp, và sụn chêm, sụn viền nếu có), và cách khoang khớp cùng các thành phần này xuất hiện trên hình ảnh. Đây là một tài liệu tham khảo giải phẫu và không cung cấp tiêu chí chẩn đoán viêm khớp hoặc chấn thương khớp.

Core questions

• Các khớp được phân loại giải phẫu như thế nào, và những khớp nào cho phép chuyển động?
• Các thành phần của khớp hoạt dịch là gì, và mỗi thành phần xuất hiện như thế nào trên hình ảnh?
• Tại sao 'khoang khớp' trên X-quang chủ yếu là biểu hiện của sụn khớp chưa khoáng hóa?

Key concepts

• Khớp sợi, khớp sụn và khớp hoạt dịch
• Sụn khớp (sụn trong)
• Bao khớp và màng hoạt dịch
• Khoang khớp và dịch khớp
• Khoang khớp trên X-quang
• Các cấu trúc nội khớp (sụn chêm, sụn viền, đĩa khớp)
• Phức hợp bao sụn viền

Mechanisms

Trên phim X-quang, khoảng trống thấu quang giữa các xương khớp, 'khoang khớp', chủ yếu là sụn khớp chưa khoáng hóa và bất kỳ dịch khớp nào, chúng không làm suy giảm tia X mạnh như xương. MRI và chụp khớp có cản quang CT (CT arthrography) phân giải các thành phần riêng lẻ: sụn khớp trong (hyaline articular cartilage), bao sợi, lớp lót hoạt dịch và các cấu trúc nội khớp như sụn chêm và sụn viền, thường xuất hiện dưới dạng sụn sợi tín hiệu thấp so với dịch tín hiệu cao hơn (Flores et al., 2024). Việc phân loại thành khớp sợi, khớp sụn và khớp hoạt dịch phản ánh mô liên kết và là cơ sở cho mức độ chuyển động mà một khớp cho phép (Standring, 2020; Resnick, 2002).

Clinical relevance

Hiểu biết về giải phẫu khớp bình thường và hình ảnh của nó là điều cần thiết để nhận biết những bất thường trong bệnh thấp khớp, chỉnh hình và X-quang, bao gồm hẹp khoang khớp trên X-quang hoặc tổn thương các cấu trúc nội khớp. Mục này mô tả giải phẫu để tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị.

Evidence & guidelines

Giải phẫu khớp bình thường và hình ảnh của nó được mô tả trong các tài liệu tham khảo về giải phẫu và hình ảnh xương khớp (Standring, 2020; Resnick, 2002; Weir et al., 2017) và trong các bài tổng quan hình ảnh cụ thể theo phương thức về từng diện khớp (Flores et al., 2024).

History

Việc phân loại khớp theo mô liên kết của chúng có từ giải phẫu cổ điển và cận đại và được bảo tồn trong các văn bản hệ thống hiện đại. Hình ảnh đã bổ sung chi tiết theo từng giai đoạn: X-quang cho thấy khoang khớp và các bờ xương, chụp khớp có cản quang và chụp khớp có cản quang CT làm mờ khoang khớp, và MRI làm cho sụn, bao khớp và sụn sợi nội khớp có thể nhìn thấy trực tiếp.

Seminal works

• resnick-2002
• flores-2024-hip

Frequently asked questions

Khoang khớp trên X-quang thực sự cho thấy điều gì?

Khoảng trống thấu quang giữa các xương trên phim X-quang chủ yếu đại diện cho sụn khớp chưa khoáng hóa và dịch khớp, chúng làm suy giảm tia X ít hơn nhiều so với xương; bản thân sụn không thể nhìn thấy trực tiếp trên phim X-quang thường quy.

Tại sao MRI và chụp khớp có cản quang được sử dụng để nhìn vào bên trong khớp?

X-quang không thể trực tiếp mô tả sụn, màng hoạt dịch, sụn chêm hoặc sụn viền; MRI phân giải các mô mềm này bằng các đặc điểm tín hiệu của chúng, và chụp khớp có cản quang làm căng khớp bằng chất cản quang để phác thảo các cấu trúc nội khớp.