Giải phẫu khớp, các diện khớp và phân loại

Khớp, hay diện khớp, là nơi hai hoặc nhiều xương gặp nhau, và các khớp được phân loại theo mô liên kết chúng và chuyển động mà chúng cho phép. Giải phẫu của chúng – từ các đường khớp cố định đến các khớp hoạt dịch có thể cử động tự do được lót bằng sụn – quyết định cách bộ xương vừa giữ vững vừa di chuyển.

Definition

Diện khớp là chỗ nối giữa các xương; các khớp được phân loại về mặt cấu trúc theo mô liên kết chúng là khớp sợi, khớp sụn hoặc khớp hoạt dịch, và về mặt chức năng theo khả năng vận động là khớp bất động (synarthroses), khớp bán động (amphiarthroses) và khớp động (diarthroses).

Scope

Chủ đề này bao gồm phân loại cấu trúc và chức năng của khớp, các thành phần của khớp hoạt dịch (sụn khớp, màng hoạt dịch, bao khớp và dây chằng hỗ trợ), và cách kiến trúc khớp thiết lập phạm vi và loại chuyển động có thể. Đây là một tài liệu tham khảo giải phẫu mô tả và không cung cấp hướng dẫn về việc quản lý bệnh khớp.

Core questions

• Các khớp được phân loại theo tiêu chí cấu trúc và chức năng nào?
• Các thành phần của khớp hoạt dịch là gì và mỗi thành phần đóng góp gì?
• Hình dạng của các bề mặt khớp quyết định chuyển động được phép như thế nào?
• Sụn khớp và xương dưới sụn hình thành một đơn vị xương sụn tích hợp như thế nào?

Key concepts

• Khớp sợi, khớp sụn và khớp hoạt dịch
• Khớp bất động, khớp bán động và khớp động
• Sụn khớp (sụn trong)
• Màng hoạt dịch và dịch khớp
• Bao khớp và dây chằng hỗ trợ
• Hình dạng bề mặt khớp (bản lề, chỏm cầu, trục, v.v.)
• Đơn vị xương sụn

Mechanisms

Các khớp được tổ chức theo mô liên kết nối các xương: khớp sợi được liên kết bởi mô liên kết dày đặc và cho phép ít hoặc không có chuyển động, khớp sụn được nối bởi sụn và cho phép chuyển động hạn chế, và khớp hoạt dịch có một khoang chứa đầy dịch cho phép chuyển động tự do. Trong một khớp hoạt dịch, sụn khớp trong (hyaline articular cartilage) cung cấp một bề mặt ma sát thấp, phân phối tải trọng; màng hoạt dịch (synovial membrane) tiết ra dịch bôi trơn; và bao xơ (fibrous capsule) với các dây chằng của nó bao quanh khớp và hạn chế chuyển động. Hình dạng của các bề mặt khớp – bản lề, chỏm cầu, trục, phẳng, lồi cầu và yên ngựa – quyết định các trục và phạm vi chuyển động được phép. Sụn khớp và xương dưới sụn (subchondral bone) bên dưới hoạt động cùng nhau như một đơn vị xương sụn (osteochondral unit), phụ thuộc lẫn nhau về mặt cơ học và sinh học.

Clinical relevance

Phân loại khớp và giải phẫu hoạt dịch là nền tảng cho sự hiểu biết về chỉnh hình về sự ổn định, phạm vi chuyển động và cách các bề mặt khớp chịu tải – kiến thức được áp dụng trong việc giải thích hình ảnh khớp và lập kế hoạch tái tạo. Chủ đề này mô tả cấu trúc khớp và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị viêm khớp hoặc các rối loạn khớp khác ở bất kỳ cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Giải phẫu và phân loại khớp được thiết lập trong các tài liệu tham khảo giải phẫu tiêu chuẩn, trong khi cấu trúc và sự tương tác của đơn vị sụn-xương được trình bày chi tiết trong các bài đánh giá sinh học sụn; chủ đề này tóm tắt các tài liệu tham khảo đó hơn là các hướng dẫn lâm sàng.

History

Phân loại cấu trúc và chức năng của khớp đã được hệ thống hóa theo truyền thống giải phẫu và vẫn là một khuôn khổ tiêu chuẩn trong giảng dạy giải phẫu. Sự hiểu biết về khớp hoạt dịch đã sâu sắc hơn với việc nghiên cứu sụn khớp và dịch khớp, và công trình gần đây hơn đã định hình lại bề mặt khớp và xương bên dưới nó như một đơn vị xương sụn tích hợp mà các thành phần của nó tương tác trong sức khỏe và bệnh tật.

Seminal works

• goldring-2016
• standring-2020

Frequently asked questions

Các khớp được phân loại như thế nào?

Về mặt cấu trúc theo mô liên kết các xương (sợi, sụn hoặc hoạt dịch) và về mặt chức năng theo mức độ chuyển động mà chúng cho phép (khớp bất động, khớp bán động và khớp động).

Điều gì làm cho khớp hoạt dịch có thể cử động tự do?

Nó có một khoang khớp chứa đầy dịch, sụn khớp bao phủ các đầu xương để giảm ma sát, một màng hoạt dịch tạo ra dịch bôi trơn, và một bao khớp với các dây chằng bao quanh khớp trong khi cho phép chuyển động được xác định bởi hình dạng bề mặt.