Các Nguyên Tắc Cơ Bản của Liệu Pháp Tiêm Tĩnh Mạch

Các nguyên tắc cơ bản của liệu pháp tiêm tĩnh mạch bao gồm các kỹ năng điều dưỡng về thiết lập và duy trì đường vào mạch máu, cũng như đưa dịch, điện giải và thuốc trực tiếp vào dòng máu. Các kỹ năng này bao gồm lựa chọn thiết bị, đặt và chăm sóc vô trùng, theo dõi truyền dịch, và nhận biết các biến chứng tại chỗ và toàn thân của liệu pháp truyền dịch.

Definition

Các nguyên tắc cơ bản của liệu pháp tiêm tĩnh mạch là các năng lực điều dưỡng để thiết lập và duy trì đường vào mạch máu, đồng thời quản lý an toàn dịch, điện giải và thuốc qua đường tĩnh mạch theo các tiêu chuẩn thực hành được công nhận.

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguyên tắc tiếp cận mạch máu ngoại vi và trung tâm, những điều cơ bản về truyền dịch (dịch, điện giải và tính tức thời về dược động học của đường dùng), các thực hành đặt và duy trì vô trùng, và các biến chứng thường gặp như thâm nhiễm, viêm tĩnh mạch và nhiễm trùng dòng máu liên quan đến catheter. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục được điều chỉnh bởi các tiêu chuẩn thực hành; nó không chứa liều lượng hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa và liên kết chéo với đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, được đề cập riêng.

Core questions

• Thiết bị tiếp cận mạch máu được lựa chọn và đặt bằng kỹ thuật vô trùng như thế nào?
• Một đường truyền và vị trí tiếp cận của nó cần được đánh giá liên tục như thế nào?
• Các biến chứng tại chỗ và toàn thân chính của liệu pháp tiêm tĩnh mạch là gì và chúng được nhận biết như thế nào?

Key concepts

• Tiếp cận mạch máu ngoại vi và trung tâm
• Kỹ thuật vô trùng không chạm
• Theo dõi truyền dịch và tính thông suốt
• Thâm nhiễm và thoát mạch
• Viêm tĩnh mạch
• Nhiễm trùng dòng máu liên quan đến catheter (CRBSI/CLABSI)

Mechanisms

Đường tĩnh mạch đưa các chất trực tiếp vào tuần hoàn, mang lại sinh khả dụng nhanh chóng và hoàn toàn nhưng cũng là một đường dẫn trực tiếp bỏ qua hàng rào da, đây là cơ sở cho những nguy hiểm chính của nó. Một sự vi phạm vô trùng khi đặt hoặc trong quá trình chăm sóc đường truyền có thể đưa các vi sinh vật gây viêm tĩnh mạch tại chỗ hoặc nhiễm trùng dòng máu liên quan đến catheter toàn thân, trong khi các vấn đề cơ học gây thâm nhiễm hoặc thoát mạch dịch vào mô xung quanh. Các gói phòng ngừa, được tóm tắt trong các tiêu chuẩn thực hành truyền dịch và hướng dẫn phòng ngừa nhiễm trùng, nhắm vào từng cơ chế thông qua lựa chọn thiết bị, vệ sinh tay, sát khuẩn da, kỹ thuật vô trùng không chạm, cố định và loại bỏ kịp thời các đường truyền không cần thiết.

Clinical relevance

Tiếp cận tĩnh mạch là một trong những thủ thuật xâm lấn phổ biến nhất trong chăm sóc sức khỏe, và các biến chứng của nó, đặc biệt là nhiễm trùng dòng máu liên quan đến đường truyền trung tâm, là một trọng tâm chính của việc cải thiện an toàn bệnh nhân, vì vậy kỹ thuật và giám sát điều dưỡng có trọng lượng thực sự. Mục này mô tả các nguyên tắc để tham khảo và giáo dục; nó không cung cấp hướng dẫn về liều lượng hoặc điều trị cá nhân hóa, vốn được điều chỉnh bởi người kê đơn, tiêu chuẩn thực hành và các quy trình địa phương.

Evidence & guidelines

Điều dưỡng tiêm tĩnh mạch và truyền dịch là một trong những kỹ năng tại giường được tiêu chuẩn hóa nhất, được củng cố bởi Tiêu chuẩn Thực hành Liệu pháp Truyền dịch của Hiệp hội Điều dưỡng Truyền dịch và bởi các hướng dẫn phòng ngừa nhiễm trùng như hướng dẫn của CDC về nhiễm trùng liên quan đến catheter nội mạch và các chiến lược tổng hợp của SHEA/IDSA để ngăn ngừa nhiễm trùng dòng máu liên quan đến đường truyền trung tâm. Các văn bản điều dưỡng cơ bản cung cấp kỹ thuật đặt ống thông và chăm sóc đường truyền theo từng bước.

History

Truyền tĩnh mạch có nguồn gốc thử nghiệm kéo dài hàng thế kỷ, nhưng liệu pháp tiêm tĩnh mạch lâm sàng an toàn, thường quy đã phát triển trong suốt thế kỷ XX với dịch vô trùng, ống thông nhựa và thực hành điều dưỡng truyền dịch chuyên biệt. Cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI đã mang lại các tiêu chuẩn thực hành chính thức và các gói dựa trên bằng chứng đã giảm đáng kể nhiễm trùng đường truyền trung tâm ở nhiều cơ sở.

Debates

Catheter ngoại vi nên được thay thế theo lịch trình hay theo chỉ định?

Việc thay thế catheter tĩnh mạch ngoại vi theo khoảng thời gian cố định truyền thống đã bị thách thức bởi bằng chứng ủng hộ việc thay thế theo chỉ định lâm sàng, và các tiêu chuẩn thực hành đã phát triển về điểm này trong khi thực hành tại địa phương vẫn còn khác nhau.

Seminal works

• gorski-2021
• ogrady-2011
• marschall-2014

Frequently asked questions

Tại sao kỹ thuật vô trùng lại quan trọng trong liệu pháp tiêm tĩnh mạch?

Đường truyền tĩnh mạch cung cấp một đường dẫn trực tiếp vào dòng máu bỏ qua hàng rào bảo vệ của da, vì vậy những sai sót trong vô trùng có thể gây viêm tĩnh mạch hoặc nhiễm trùng dòng máu nghiêm trọng; kỹ thuật vô trùng là trọng tâm của các hướng dẫn phòng ngừa.

Sự khác biệt giữa thâm nhiễm và viêm tĩnh mạch là gì?

Thâm nhiễm là sự rò rỉ dịch truyền vào mô xung quanh, trong khi viêm tĩnh mạch là tình trạng viêm của tĩnh mạch; cả hai đều là những biến chứng phổ biến mà việc đánh giá vị trí tiêm tĩnh mạch của điều dưỡng nhằm mục đích phát hiện sớm.