Đặt ống thông và dẫn lưu

Các thủ thuật đặt ống thông và dẫn lưu bao gồm việc đưa vào và quản lý các ống dẫn để làm rỗng hoặc chuyển hướng chất lỏng, phổ biến nhất là ống thông tiểu để dẫn lưu bàng quang, nhưng cũng có các ống dẫn lưu phẫu thuật và vết thương. Điều dưỡng viên đóng vai trò trung tâm trong việc đặt các thiết bị này bằng kỹ thuật chính xác, duy trì chúng và giảm thiểu các nhiễm trùng liên quan đến thiết bị mà chúng có thể gây ra.

Definition

Đặt ống thông và dẫn lưu là các thủ thuật điều dưỡng để đưa vào và quản lý các ống dẫn, chủ yếu là ống thông tiểu và ống dẫn lưu phẫu thuật hoặc vết thương, để hút hoặc chuyển hướng dịch cơ thể trong khi vẫn duy trì vô trùng và hệ thống kín.

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguyên tắc đặt ống thông tiểu và quản lý ống thông lưu và các hệ thống dẫn lưu thông thường: chỉ định và đặt ống vô trùng, duy trì hệ thống dẫn lưu kín, cố định và theo dõi, và tháo bỏ kịp thời. Nó liên quan đến việc tiếp cận mạch máu, được đề cập riêng trong liệu pháp tiêm tĩnh mạch và đặt ống thông mạch máu. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục, không phải là một cẩm nang thủ thuật hay nguồn hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Khi nào thì có chỉ định đặt ống thông hoặc dẫn lưu, và khi nào thì nên tháo bỏ thiết bị?
• Làm thế nào việc đặt ống vô trùng và duy trì hệ thống kín làm giảm nhiễm trùng liên quan đến thiết bị?
• Ống thông lưu hoặc ống dẫn lưu cần được đánh giá liên tục như thế nào?

Key concepts

• Đặt ống thông lưu so với đặt ống thông ngắt quãng
• Kỹ thuật đặt ống vô trùng
• Hệ thống dẫn lưu kín
• Nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông (CAUTI)
• Cố định và thông suốt
• Tháo bỏ kịp thời và chỉ định phù hợp

Mechanisms

Một ống thông lưu hoặc ống dẫn lưu bỏ qua các hàng rào bình thường và cung cấp một bề mặt và đường dẫn mà vi sinh vật có thể đi lên, vì vậy mỗi ngày thiết bị còn ở lại sẽ làm tăng nguy cơ nhiễm trùng liên quan đến thiết bị. Các gói phòng ngừa nhắm vào cơ chế này: chỉ đặt khi có chỉ định phù hợp, sử dụng kỹ thuật vô trùng khi đặt, duy trì hệ thống dẫn lưu kín không bị tắc nghẽn và giữ dưới mức cơ quan, và tháo bỏ thiết bị ngay khi không còn cần thiết. Các hướng dẫn quốc gia về phòng ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông đã mã hóa các yếu tố này.

Clinical relevance

Ống thông tiểu và ống dẫn lưu rất phổ biến, và các nhiễm trùng và chấn thương liên quan đến chúng chiếm một phần đáng kể trong các tổn hại liên quan đến chăm sóc sức khỏe có thể phòng ngừa được, vì vậy kỹ thuật điều dưỡng và việc tháo bỏ kịp thời ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả. Mục này tóm tắt các nguyên tắc để tham khảo và giáo dục và không thay thế cho thực hành được đào tạo, giám sát hoặc các quy trình địa phương, vốn điều chỉnh việc lựa chọn, đặt và chăm sóc thiết bị cho bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Phòng ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông được neo giữ trong các hướng dẫn quốc gia như hướng dẫn của CDC/HICPAC, nhấn mạnh các chỉ định phù hợp, đặt ống vô trùng, duy trì hệ thống kín và tháo bỏ sớm. Các văn bản điều dưỡng cơ bản cung cấp kỹ thuật từng bước để đặt ống thông, chăm sóc và quản lý dẫn lưu.

History

Các thiết bị dẫn lưu đường tiết niệu có lịch sử lâu đời, nhưng hệ thống ống thông lưu kín hiện đại và việc công nhận nhiễm trùng liên quan đến ống thông là một tổn hại có thể phòng ngừa được đã phát triển trong suốt thế kỷ XX. Đầu thế kỷ XXI đã mang lại các gói dựa trên bằng chứng và các sáng kiến quản lý tập trung vào việc hạn chế sử dụng ống thông không cần thiết và rút ngắn thời gian lưu.

Debates

Nên hạn chế sử dụng ống thông ở mức độ nào?

Vì nguy cơ nhiễm trùng tăng lên theo thời gian lưu, các hướng dẫn ủng hộ việc tránh đặt ống thông khi có các lựa chọn thay thế và tháo bỏ thiết bị sớm; việc áp dụng nghiêm ngặt các tiêu chí và hệ thống nhắc nhở trên các cơ sở vẫn đang được thảo luận.

Seminal works

• gould-2010

Frequently asked questions

Tại sao hệ thống dẫn lưu kín lại quan trọng đối với ống thông tiểu?

Giữ hệ thống dẫn lưu kín và không bị tắc nghẽn hạn chế sự xâm nhập của vi sinh vật dọc theo ống thông, đây là một yếu tố then chốt trong việc phòng ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông dựa trên hướng dẫn.

Tại sao việc tháo bỏ ống thông và ống dẫn lưu sớm lại được nhấn mạnh?

Nguy cơ nhiễm trùng liên quan đến thiết bị tích lũy theo thời gian thiết bị ở lại, vì vậy việc tháo bỏ nó ngay khi không còn cần thiết là một trong những biện pháp phòng ngừa hiệu quả nhất.