Đa ối và Thiểu ối

Đa ối và thiểu ối là hai rối loạn chính về thể tích nước ối: tình trạng dư thừa bất thường và thiếu hụt bất thường của dịch bao quanh thai nhi. Vì nước ối phản ánh sự cân bằng giữa sản xuất nước tiểu của thai nhi và quá trình nuốt, thể tích của nó đóng vai trò như một cửa sổ gián tiếp để đánh giá sinh lý của thai nhi và nhau thai.

Definition

Đa ối là tình trạng dư thừa nước ối bất thường và thiểu ối là tình trạng thiếu hụt bất thường, mỗi tình trạng được xác định bằng siêu âm thông qua chỉ số nước ối (AFI) hoặc túi ối sâu nhất (SDP) nằm ngoài các phạm vi tham chiếu được chấp nhận; vô ối (anhydramnios) biểu thị tình trạng gần như không có nước ối.

Scope

Mục này bao gồm cách ước tính thể tích nước ối bằng siêu âm, các định nghĩa và nguyên nhân phổ biến của tình trạng dư thừa và thiếu hụt dịch, cũng như lý do sử dụng thể tích dịch làm dấu hiệu đánh giá sức khỏe thai nhi. Đây là một chủ đề tham khảo và không cung cấp hướng dẫn về khoảng thời gian theo dõi hoặc can thiệp.

Core questions

• Thể tích nước ối được ước tính như thế nào và ngưỡng nào xác định tình trạng dư thừa hoặc thiếu hụt?
• Những tình trạng nào của thai nhi, mẹ và nhau thai gây ra thể tích dịch bất thường?
• Tại sao thể tích nước ối đóng vai trò là dấu hiệu đánh giá sức khỏe thai nhi?
• Phương pháp chỉ số nước ối và túi ối sâu nhất so sánh như thế nào?

Key concepts

• Chỉ số nước ối (AFI)
• Túi ối sâu nhất
• Sản xuất nước tiểu và quá trình nuốt của thai nhi
• Đa ối
• Thiểu ối và vô ối
• Nguyên nhân vô căn so với nguyên nhân thứ phát
• Nước ối như một dấu hiệu sức khỏe

Mechanisms

Trong nửa sau của thai kỳ, thể tích nước ối chủ yếu được điều chỉnh bởi sự cân bằng giữa lượng nước tiểu thai nhi thải ra (nguồn chính) và quá trình nuốt của thai nhi (con đường loại bỏ chính), với những đóng góp nhỏ hơn từ dịch phổi và sự hấp thu nội màng. Đa ối có thể phát sinh khi quá trình nuốt bị suy giảm (ví dụ do các bất thường về đường tiêu hóa hoặc thần kinh) hoặc sản xuất tăng lên (như trong một số trường hợp tăng đường huyết ở mẹ hoặc thiếu máu thai nhi), trong khi thiểu ối thường phản ánh lượng nước tiểu giảm do suy nhau thai, bất thường thận thai nhi hoặc vỡ màng ối (Magann et al., 2021).

Clinical relevance

Đánh giá nước ối là một thành phần thường quy của siêu âm trước sinh và đánh giá sinh lý, và thể tích bất thường sẽ thúc đẩy việc đánh giá các nguyên nhân cơ bản liên quan đến thai nhi, nhau thai hoặc mẹ. Mục này mô tả cách đo lường và diễn giải thể tích dịch như một dấu hiệu; nó không phải là cơ sở cho các quyết định quản lý cá nhân.

Epidemiology

Cả hai tình trạng này đều là những phát hiện tương đối phổ biến khi siêu âm trước sinh, với hầu hết các trường hợp đa ối là nhẹ và vô căn, còn thiểu ối thường liên quan đến thai kỳ quá ngày, vỡ màng ối hoặc suy nhau thai; tần suất chính xác thay đổi tùy theo phương pháp đo lường và ngưỡng được chọn (Magann et al., 2021).

Evidence & guidelines

Bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên được tóm tắt trong một đánh giá của Cochrane chỉ ra rằng, so với túi ối sâu nhất, chỉ số nước ối xác định nhiều trường hợp thiểu ối hơn và dẫn đến nhiều can thiệp hơn mà không cho thấy sự cải thiện về kết cục chu sinh (Nabhan & Abdelmoula, 2008). Hướng dẫn của ISUOG mô tả việc đánh giá siêu âm về sự phát triển của thai nhi và môi trường nước ối (Salomon et al., 2019).

History

Các phương pháp siêu âm bán định lượng để ước tính nước ối, bao gồm túi ối sâu nhất và chỉ số nước ối bốn góc phần tư, đã được giới thiệu vào những năm 1980 và trở thành công cụ tiêu chuẩn để theo dõi trước sinh, mặc dù cuộc tranh luận về phương pháp nào dự đoán kết quả tốt nhất vẫn tiếp diễn kể từ đó.

Debates

Chỉ số nước ối so với túi ối sâu nhất

Bằng chứng ngẫu nhiên cho thấy chỉ số nước ối xác định nhiều trường hợp thiểu ối hơn và kích hoạt nhiều can thiệp hơn so với túi ối sâu nhất mà không cải thiện kết cục chu sinh, đặt ra câu hỏi về việc nên ưu tiên phương pháp đo lường nào.

Seminal works

• nabhan-2008
• magann-2021

Frequently asked questions

Điều gì kiểm soát lượng nước ối bao quanh thai nhi?

Sau nửa đầu thai kỳ, thể tích nước ối chủ yếu phản ánh sự cân bằng giữa quá trình sản xuất nước tiểu của thai nhi, làm tăng lượng dịch, và quá trình nuốt của thai nhi, làm loại bỏ dịch, do đó, sự rối loạn ở một trong hai quá trình này có thể dẫn đến tình trạng dư thừa hoặc thiếu hụt dịch.

Thể tích nước ối được đo bằng siêu âm như thế nào?

Hai phương pháp bán định lượng phổ biến là: chỉ số nước ối, tổng hợp các túi dịch sâu nhất ở bốn góc phần tư tử cung, và túi ối sâu nhất, đo túi lớn nhất; mỗi phương pháp có các phạm vi tham chiếu xác định tình trạng dư thừa và thiếu hụt.