Giải phẫu tim và siêu âm tim

Giải phẫu tim và siêu âm tim là nghiên cứu về tim bình thường được mô tả bằng siêu âm. Siêu âm tim hình ảnh hóa bốn buồng tim, van tim, vách ngăn và gốc các mạch máu lớn theo thời gian thực thông qua một bộ các cửa sổ và mặt cắt âm thanh tiêu chuẩn, biến nó thành phương thức chính để liên hệ cấu trúc tim với chức năng tại giường bệnh.

Definition

Giải phẫu tim bằng siêu âm tim là sự mô tả các buồng tim, van tim, vách ngăn và gốc các mạch máu lớn bình thường bằng siêu âm, được khảo sát thông qua các cửa sổ âm thanh tiêu chuẩn hóa và được định lượng theo các quy ước đo lường buồng tim đã được thống nhất.

Scope

Chủ đề này bao gồm giải phẫu bình thường của tim được xác định bằng siêu âm tim qua thành ngực và siêu âm tim qua thực quản: các mặt cắt cạnh ức, mỏm tim và dưới sườn tiêu chuẩn; bốn buồng tim và kích thước tương đối của chúng; các van nhĩ thất và van bán nguyệt; các vách liên nhĩ và liên thất; và các quy ước để đo kích thước buồng tim. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục, mô tả các hình ảnh bình thường và tiêu chuẩn đo lường hơn là chẩn đoán bệnh.

Core questions

• Những cửa sổ âm thanh và mặt cắt tiêu chuẩn nào hiển thị từng buồng tim và van tim?
• Kích thước và thể tích buồng tim bình thường được đo và điều chỉnh như thế nào?
• Hình ảnh biến dạng (strain) mô tả cơ chế cơ tim khu vực như thế nào?

Key concepts

• Các cửa sổ siêu âm tim tiêu chuẩn (cạnh ức, mỏm tim, dưới sườn)
• Các mặt cắt bốn buồng, hai buồng và trục dài
• Các van nhĩ thất và van bán nguyệt
• Các vách liên nhĩ và liên thất
• Định lượng buồng tim và điều chỉnh theo diện tích bề mặt cơ thể
• Hình ảnh biến dạng (strain) theo dõi đốm (speckle-tracking)
• Phương pháp qua thành ngực so với qua thực quản

Mechanisms

Sóng siêu âm từ đầu dò đặt tại một cửa sổ xác định đi qua thành ngực và trả về các tiếng vang từ các giao diện mô, tạo ra các mặt cắt cắt lớp theo thời gian thực của tim đang chuyển động. Các mặt cắt tiêu chuẩn căn chỉnh mặt phẳng hình ảnh với các trục tim để cùng một buồng tim hoặc van tim được khảo sát một cách tái lập: các mặt cắt cạnh ức trục dài và trục ngắn, mặt cắt mỏm tim bốn buồng, hai buồng và ba buồng, và các cửa sổ dưới sườn cùng khảo sát cả bốn buồng tim, cả hai van nhĩ thất và cả hai van bán nguyệt, và các vách ngăn. Kích thước và chức năng buồng tim sau đó được định lượng bằng các phép đo tuyến tính, diện tích và thể tích được thực hiện tại các điểm xác định trong chu kỳ tim và được điều chỉnh theo kích thước cơ thể (Lang, 2015). Phân tích theo dõi đốm (speckle-tracking analysis) theo dõi các dấu hiệu âm thanh tự nhiên trong cơ tim từ khung hình này sang khung hình khác để ước tính biến dạng cục bộ và toàn bộ, mô tả sự biến dạng độc lập với góc siêu âm (Voigt, 2014).

Clinical relevance

Các mặt cắt siêu âm tim tiêu chuẩn hóa và các phép đo buồng tim cung cấp khuôn khổ tham chiếu để mô tả tim bình thường và làm nền tảng cho việc báo cáo tái lập giữa các bác sĩ siêu âm và phòng thí nghiệm. Mục này mô tả các hình ảnh bình thường và các quy ước đo lường cho mục đích giáo dục; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Định lượng buồng tim tuân theo các khuyến nghị chung của Hiệp hội Siêu âm tim Hoa Kỳ và Hiệp hội Hình ảnh Tim mạch Châu Âu (Lang, 2015), và hình ảnh biến dạng được tiêu chuẩn hóa bởi sự đồng thuận của EACVI/ASE/Industry về theo dõi đốm (Voigt, 2014). Giải phẫu tim đại thể cơ bản được mô tả trong các tài liệu tham khảo giải phẫu tiêu chuẩn (Standring, 2020).

History

Siêu âm tim phát triển từ các bản ghi M-mode vào những năm 1950 thành hình ảnh hai chiều và Doppler, và sau đó thành các kỹ thuật ba chiều và biến dạng. Khi các phép đo ngày càng nhiều, các hiệp hội chuyên nghiệp đã ban hành các khuyến nghị định lượng buồng tim liên tiếp để hài hòa cách giải phẫu tim bình thường được đo lường và báo cáo.

Seminal works

• lang-2015
• voigt-2014

Frequently asked questions

Tại sao có nhiều mặt cắt siêu âm tim tiêu chuẩn?

Không có một cửa sổ âm thanh nào có thể hiển thị toàn bộ tim, vì vậy một bộ các mặt cắt cạnh ức, mỏm tim và dưới sườn được xác định được kết hợp để khảo sát từng buồng tim, van tim và vách ngăn một cách tái lập.

Định lượng buồng tim bổ sung gì cho một siêu âm tim bình thường?

Nó tiêu chuẩn hóa cách đo kích thước và thể tích buồng tim và điều chỉnh theo kích thước cơ thể, để giải phẫu bình thường được mô tả bằng các thuật ngữ có thể so sánh, tái lập giữa các nghiên cứu.