Xuất huyết dưới nhện

Xuất huyết dưới nhện là tình trạng chảy máu vào khoang dưới nhện, một khoang chứa dịch não tủy nằm giữa màng nhện và màng mềm. Hầu hết các trường hợp không do chấn thương là kết quả của vỡ phình mạch nội sọ và biểu hiện bằng cơn đau đầu đột ngột, dữ dội như “sét đánh”. Đây là một dạng đột quỵ có tỷ lệ tử vong cao, diễn biến của bệnh được định hình bởi tình trạng chảy máu ban đầu, tái chảy máu và thiếu máu cục bộ não chậm.

Definition

Xuất huyết dưới nhện là sự thoát máu vào khoang dưới nhện; ở dạng không do chấn thương phổ biến nhất, nó là kết quả của vỡ phình mạch nội sọ và có liên quan đến tỷ lệ tử vong sớm cao và các biến chứng chậm đặc trưng.

Scope

Mục này định nghĩa xuất huyết dưới nhện, tập trung vào dạng phình mạch, và giới thiệu các thang điểm phân loại lâm sàng, biến chứng thiếu máu cục bộ não chậm, và nguyên tắc cố định túi phình bị vỡ. Đây là một tổng quan tham khảo và giáo dục và không cung cấp khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Khoang dưới nhện là gì, và chảy máu vào đó gây ra điều gì?
• Tại sao hầu hết các trường hợp xuất huyết dưới nhện tự phát được cho là do vỡ túi phình?
• Các thang điểm phân loại lâm sàng như Hunt và Hess mô tả mức độ nghiêm trọng như thế nào?
• Thiếu máu cục bộ não chậm là gì, và tại sao nó lại quan trọng đối với kết quả?

Key concepts

• Khoang dưới nhện
• Nguyên nhân do phình mạch so với không do phình mạch
• Đau đầu như sét đánh
• Phân loại Hunt và Hess và WFNS
• Tái chảy máu trước khi túi phình được cố định
• Co thắt mạch não
• Thiếu máu cục bộ não chậm
• Não úng thủy

Mechanisms

Khi một túi phình mạch nội sọ bị vỡ, máu động mạch đi vào khoang dưới nhện, làm tăng áp lực nội sọ và gây ra cơn đau đầu đột ngột, dữ dội đặc trưng cho sự kiện này. Cho đến khi túi phình bị vỡ được cố định, có nguy cơ tái chảy máu, làm xấu đi kết quả; do đó, điều trị nhằm mục đích loại trừ túi phình bằng cách kẹp hoặc cuộn. Trong những ngày sau khi chảy máu, bệnh nhân có thể bị co thắt mạch não và thiếu máu cục bộ não chậm, một nguyên nhân hàng đầu gây tổn thương thứ cấp, định nghĩa của nó đã được chuẩn hóa cho nghiên cứu (Vergouwen et al., 2010). Não úng thủy có thể phát sinh khi máu làm suy yếu lưu thông dịch não tủy. Các thang điểm phân loại lâm sàng như Hunt và Hess (Hunt & Hess, 1968) tóm tắt mức độ nghiêm trọng về thần kinh khi nhập viện và liên quan đến tiên lượng.

Clinical relevance

Hiểu biết về cơ chế, phân loại và biến chứng của xuất huyết dưới nhện hỗ trợ việc đọc phê bình các tài liệu về thần kinh mạch máu và chăm sóc thần kinh chuyên sâu. Mục này mô tả cách tình trạng này được đặc trưng và nghiên cứu; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cho một cá nhân, điều này phụ thuộc vào đánh giá lâm sàng và các hướng dẫn hiện hành và thuộc về nhóm điều trị.

Epidemiology

Xuất huyết dưới nhện do phình mạch là một dạng đột quỵ không phổ biến nhưng có tỷ lệ tử vong sớm cao và tỷ lệ mắc bệnh đáng kể ở những người sống sót, thường ảnh hưởng đến những người trẻ hơn so với các phân nhóm đột quỵ khác. Một số ít trường hợp tự phát không do phình mạch, bao gồm xuất huyết quanh trung não, thường có diễn biến lành tính hơn.

Evidence & guidelines

Phân loại lâm sàng bắt nguồn từ các thang điểm như Hunt và Hess (Hunt & Hess, 1968). Thử nghiệm Phình mạch dưới nhện Quốc tế đã cung cấp thông tin về cách cố định các túi phình bị vỡ (Molyneux et al., 2005). Thiếu máu cục bộ não chậm có một định nghĩa nghiên cứu được chuẩn hóa (Vergouwen et al., 2010), và quản lý hiện đại được tóm tắt trong hướng dẫn của AHA/ASA về xuất huyết dưới nhện do phình mạch (Hoh et al., 2023).

History

Phân loại lâm sàng xuất huyết dưới nhện được chính thức hóa bằng thang điểm Hunt và Hess (1968), liên quan đến mức độ nghiêm trọng khi nhập viện với nguy cơ và thời điểm phẫu thuật. Thử nghiệm Phình mạch dưới nhện Quốc tế (Molyneux et al., 2005) sau đó đã định hình lại cách cố định các túi phình bị vỡ. Việc công nhận thiếu máu cục bộ não chậm là một biến chứng riêng biệt, có thể định nghĩa được, được chuẩn hóa cho nghiên cứu bởi Vergouwen và các đồng nghiệp (2010), đã tinh chỉnh cách nghiên cứu kết quả sau khi chảy máu ban đầu.

Debates

Cách tốt nhất để định nghĩa và nghiên cứu thiếu máu cục bộ não chậm

Vì co thắt mạch, thiếu máu cục bộ não chậm và nhồi máu đã được sử dụng không nhất quán trong các nghiên cứu, một nhóm đa ngành đã đề xuất các định nghĩa chuẩn hóa để các kết quả có thể được so sánh giữa các thử nghiệm; việc hài hòa các điểm cuối này vẫn rất quan trọng đối với nghiên cứu.

Key figures

• William E. Hunt
• Andrew J. Molyneux
• Gabriel J. E. Rinkel
• Jan van Gijn

Seminal works

• hunt-hess-1968
• molyneux-2005
• vergouwen-2010

Frequently asked questions

Nguyên nhân phổ biến nhất gây xuất huyết dưới nhện tự phát là gì?

Vỡ túi phình nội sọ là nguyên nhân phổ biến nhất gây xuất huyết dưới nhện tự phát (không do chấn thương); một số ít trường hợp không do phình mạch, chẳng hạn như xuất huyết quanh trung não.

Thiếu máu cục bộ não chậm là gì?

Đây là một tình trạng suy giảm thứ phát có thể xảy ra trong những ngày sau khi chảy máu ban đầu, liên quan đến co thắt mạch não, và là một nguyên nhân quan trọng gây tổn thương não bổ sung sau xuất huyết dưới nhện do phình mạch. Một định nghĩa chuẩn hóa tồn tại cho mục đích nghiên cứu.