Không dung nạp Lactose

Không dung nạp lactose là tập hợp các triệu chứng tiêu hóa — đầy hơi, đau bụng, đầy hơi và tiêu chảy — xảy ra sau khi ăn lactose ở những người có ruột non sản xuất quá ít enzyme lactase ở bờ bàn chải. Đây là dạng thiếu hụt disaccharidase phổ biến nhất và là một nguyên mẫu của kém hấp thu do thiếu hụt một enzyme. Chủ đề này giải thích tại sao lactose không tiêu hóa gây ra các triệu chứng và hoạt động của lactase thay đổi như thế nào giữa các quần thể.

Definition

Không dung nạp lactose là sự xuất hiện của các triệu chứng tiêu hóa do kém hấp thu lactose, kết quả từ hoạt động giảm của enzyme lactase ở bờ bàn chải (lactase-phlorizin hydrolase); khi không có triệu chứng, tình trạng cơ bản được gọi là kém hấp thu lactose chứ không phải không dung nạp.

Scope

Mục này bao gồm quá trình tiêu hóa lactose bởi lactase đường ruột, di truyền học về tính bền vững và không bền vững của lactase, sự khác biệt giữa kém hấp thu lactose và không dung nạp lactose có triệu chứng, và các nguyên nhân thứ phát của thiếu hụt lactase. Nó cũng đặt không dung nạp lactose vào loại rộng hơn là thiếu hụt disaccharidase. Nội dung là tài liệu tham khảo, không phải lời khuyên về chế độ ăn uống hoặc y tế cá nhân.

Core questions

• Lactose được tiêu hóa và hấp thu bình thường trong ruột non như thế nào?
• Tại sao hoạt động của lactase giảm sau khi cai sữa ở hầu hết nhân loại?
• Điều gì phân biệt kém hấp thu lactose với không dung nạp lactose có triệu chứng?
• Những nguyên nhân chính và thứ phát nào làm giảm hoạt động của lactase?

Key concepts

• Lactase (lactase-phlorizin hydrolase) và thủy phân bờ bàn chải
• Bền vững lactase so với không bền vững lactase
• Thiếu hụt lactase loại trưởng thành (thiếu hụt lactase nguyên phát)
• Kém hấp thu lactose so với không dung nạp lactose
• Thiếu hụt lactase thứ phát do tổn thương niêm mạc
• Xét nghiệm hơi thở hydro

Mechanisms

Lactose trong chế độ ăn là một disaccharide phải được enzyme lactase ở bờ bàn chải phân tách thành glucose và galactose trước khi các thành phần của nó có thể được hấp thu (Kiela & Ghishan, 2016). Khi hoạt động của lactase thấp, lactose không thủy phân đi vào ruột già, nơi nó gây ra hiệu ứng thẩm thấu và được vi khuẩn đường ruột lên men, tạo ra khí và axit béo chuỗi ngắn gây đầy hơi, đau và tiêu chảy của không dung nạp lactose (Misselwitz, Butter, Verbeke, & Fox, 2019). Ở hầu hết mọi người trên thế giới, biểu hiện lactase giảm sau khi cai sữa (không bền vững lactase), trong khi một biến thể di truyền điều hòa ở thượng nguồn gen lactase mang lại sự sản xuất lactase liên tục, suốt đời (bền vững lactase) (Enattah et al., 2002). Thiếu hụt lactase cũng có thể là thứ phát, phát sinh khi tổn thương niêm mạc do các bệnh khác làm hỏng bờ bàn chải mang enzyme.

Clinical relevance

Không dung nạp lactose là một nguyên nhân thường gặp của các triệu chứng đau bụng tái phát và thường được phân biệt với dị ứng sữa và các tình trạng ruột chức năng khác; nó cũng có thể báo hiệu bệnh niêm mạc tiềm ẩn khi xuất hiện dưới dạng thiếu hụt thứ phát. Mục này mô tả tình trạng này để tham khảo; nó không kê đơn các chế độ ăn kiêng hoặc xét nghiệm cụ thể, những điều này nên được cá nhân hóa bởi một bác sĩ lâm sàng.

Epidemiology

Không bền vững lactase là tình trạng tổ tiên của con người và ảnh hưởng đến phần lớn dân số toàn cầu, với sự khác biệt đáng kể về địa lý và sắc tộc: bền vững lactase phổ biến ở Bắc Âu và một số quần thể chăn nuôi gia súc và ít phổ biến hơn nhiều ở phần lớn châu Á, châu Phi và châu Mỹ. Tỷ lệ người bị kém hấp thu lactose có triệu chứng phụ thuộc vào liều lượng ăn vào và các yếu tố khác (Misselwitz et al., 2019).

Evidence & guidelines

Sinh lý bệnh và phương pháp chẩn đoán được tóm tắt trong các đánh giá lớn như Misselwitz et al. (2019), và cơ sở di truyền của thiếu hụt lactase loại trưởng thành đã được Enattah et al. (2002) thiết lập. Các nguồn này, cùng với phương pháp xét nghiệm hơi thở được mô tả trong tài liệu, tạo thành bằng chứng tham khảo cho chủ đề này.

History

Không dung nạp lactose đã được làm rõ vào giữa thế kỷ XX khi hoạt động lactase đường ruột giảm được liên kết với các triệu chứng sau khi uống sữa, và các nghiên cứu quần thể đã tiết lộ sự khác biệt sắc tộc đáng kể về mức độ lactase ở người trưởng thành. Giải thích di truyền tiếp theo vào năm 2002, khi một biến thể điều hòa gần gen lactase được liên kết với thiếu hụt lactase loại trưởng thành, định nghĩa lại không bền vững lactase là mặc định bình thường của con người và bền vững là một đặc điểm có nguồn gốc, tập trung theo địa lý được định hình bởi lịch sử chăn nuôi bò sữa.

Key figures

• Nabil Sabri Enattah
• Mark R. Fox

Seminal works

• misselwitz-2019
• enattah-2002

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa kém hấp thu lactose và không dung nạp lactose là gì?

Kém hấp thu lactose là sự không tiêu hóa hoàn toàn lactose do hoạt động lactase thấp, trong khi không dung nạp lactose là sự hiện diện của các triệu chứng (như đầy hơi và tiêu chảy) do kém hấp thu đó gây ra; một người có thể kém hấp thu lactose mà không có triệu chứng.

Không dung nạp lactose có giống như dị ứng sữa không?

Không. Không dung nạp lactose là vấn đề thiếu hụt enzyme trong việc tiêu hóa đường sữa, trong khi dị ứng sữa là phản ứng miễn dịch với protein sữa; chúng có cơ chế khác nhau và được đánh giá khác nhau.