Kỹ thuật tiêm và lựa chọn vị trí tiêm

Kỹ thuật tiêm và lựa chọn vị trí tiêm liên quan đến cách một vắc-xin được tiêm vào đúng mô tại vị trí giải phẫu thích hợp. Đối với vắc-xin tiêm bắp, điều này thường có nghĩa là chọn một vị trí như cơ delta hoặc mặt trước bên đùi và sử dụng kim có chiều dài phù hợp để liều thuốc đến được cơ thay vì mô mỡ dưới da. Các yếu tố kỹ thuật, bao gồm vị trí, chiều dài kim và góc tiêm, có thể ảnh hưởng đến cả đáp ứng miễn dịch và tần suất phản ứng tại chỗ.

Definition

Kỹ thuật tiêm và lựa chọn vị trí tiêm là việc lựa chọn vị trí giải phẫu, kim tiêm và phương pháp được sử dụng để đưa vắc-xin tiêm vào đúng mặt phẳng mô dự định, chủ yếu là cơ đối với vắc-xin tiêm bắp, nhằm hỗ trợ khả năng sinh miễn dịch và khả năng dung nạp tại chỗ chấp nhận được.

Scope

Chủ đề này mô tả các nguyên tắc lựa chọn vị trí và kỹ thuật tiêm cho vắc-xin đường tiêm, đặc biệt nhấn mạnh vào việc tiêm bắp: các vị trí phổ biến, vai trò của chiều dài kim trong việc tiếp cận cơ, và cách kỹ thuật liên quan đến khả năng gây phản ứng tại chỗ. Đây là một tài liệu tham khảo và mục giáo dục và không cung cấp hướng dẫn từng bước về cách tiêm hoặc khuyến nghị cho từng đối tượng, những điều này được quy định bởi nhãn sản phẩm và hướng dẫn chính thức.

Core questions

• Những vị trí giải phẫu nào được sử dụng để tiêm vắc-xin, và tại sao?
• Chiều dài kim ảnh hưởng như thế nào đến việc liều thuốc có đến được cơ không?
• Kỹ thuật tiêm liên quan như thế nào đến các phản ứng tại chỗ?
• Tại sao việc đưa vắc-xin vào đúng mặt phẳng mô lại quan trọng đối với khả năng sinh miễn dịch?

Key concepts

• Tiêm bắp so với tiêm dưới da
• Vị trí cơ delta và mặt trước bên đùi
• Chiều dài và cỡ kim
• Góc tiêm
• Khả năng gây phản ứng tại chỗ
• Độ sâu mô và thể trạng cơ thể

Mechanisms

Việc một liều tiêm có đến được mô đích hay không phụ thuộc vào độ dày của mô bên trên và chiều dài kim được sử dụng; nếu kim quá ngắn so với vị trí và thể trạng cơ thể, vắc-xin dự định tiêm vào cơ có thể bị lắng đọng trong mô mỡ dưới da. Cơ được tưới máu tốt và giàu tế bào trình diện kháng nguyên, điều này được cho là có lợi cho khả năng sinh miễn dịch và phân tán kháng nguyên có tá dược, có khả năng làm giảm kích ứng tại chỗ, trong khi việc lắng đọng một số vắc-xin trong mô dưới da có liên quan đến nhiều phản ứng tại chỗ hơn. Đo siêu âm độ dày mô đã được sử dụng để xác định chiều dài kim cần thiết để tiếp cận cơ delta, và bằng chứng ngẫu nhiên đã kiểm tra mối liên hệ giữa chiều dài kim và tỷ lệ phản ứng tại chỗ ở trẻ sơ sinh.

Clinical relevance

Lựa chọn đúng vị trí và kim tiêm hỗ trợ việc đưa liều thuốc đến mô đích, điều này liên quan đến cả đáp ứng miễn dịch và khả năng dung nạp tại chỗ. Mục này giải thích lý do tại sao kỹ thuật và vị trí lại quan trọng như một chủ đề tham khảo; nó không phải là một hướng dẫn thủ tục và không thay thế thông tin sản phẩm, đào tạo hoặc hướng dẫn tiêm chủng chính thức để tiêm vắc-xin.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn tiêm chủng thực hành tốt nhất như Hướng dẫn Thực hành Tốt nhất Chung của CDC về Tiêm chủng đề cập đến việc lựa chọn vị trí và kim tiêm theo độ tuổi và giải phẫu. Bằng chứng chính bao gồm một thử nghiệm ngẫu nhiên ở trẻ sơ sinh kiểm tra chiều dài kim và các phản ứng tại chỗ và một nghiên cứu siêu âm xác định chiều dài kim cần thiết để tiếp cận cơ delta ở người lớn.

History

Sự chú ý đến kỹ thuật tiêm tăng lên cùng với sự mở rộng của các loại vắc-xin tiêm, với các bình luận lâm sàng nhấn mạnh việc tiêm bắp đối với nhiều loại vắc-xin và các nghiên cứu thực nghiệm vào cuối những năm 1990 và 2000 định lượng cách chiều dài kim và vị trí ảnh hưởng đến việc tiếp cận cơ và khả năng gây phản ứng tại chỗ. Những phát hiện này đã cung cấp thông tin cho các khuyến nghị thực tế về lựa chọn vị trí và kim tiêm theo độ tuổi và kích thước cơ thể.

Debates

Chiều dài kim nên được điều chỉnh như thế nào cho phù hợp với người nhận?

Vì độ dày mô dưới da thay đổi theo độ tuổi và thể trạng cơ thể, chiều dài kim có thể tiếp cận cơ một cách đáng tin cậy khác nhau giữa các đối tượng; các nghiên cứu đo độ sâu mô đã cung cấp thông tin cho các khuyến nghị về chiều dài, nhưng việc điều chỉnh chiều dài cho từng cá nhân vẫn là một đánh giá thực tế.

Seminal works

• diggle-2000
• cook-2006

Frequently asked questions

Tại sao chiều dài kim lại quan trọng đối với việc tiêm chủng?

Kim phải đủ dài để đưa vắc-xin tiêm bắp vào cơ thay vì lớp mỡ bên trên; chiều dài cần thiết thay đổi tùy theo vị trí và kích thước cơ thể của người nhận, và nó có thể ảnh hưởng đến cả đáp ứng miễn dịch và các phản ứng tại chỗ.

Vắc-xin tiêm thường được tiêm ở đâu?

Các vị trí tiêm bắp phổ biến là cơ delta ở cánh tay trên ở trẻ lớn và người lớn và mặt trước bên đùi ở trẻ sơ sinh, với vị trí cụ thể được chọn tùy theo độ tuổi và giải phẫu của người nhận.