Tiền sử bệnh, Khám thực thể và Đánh giá nguy cơ trong Vô sinh

Phỏng vấn lâm sàng và khám bệnh là những bước đầu tiên và thường mang lại nhiều thông tin nhất trong việc đánh giá một cặp vợ chồng vô sinh. Tiền sử sinh sản, bệnh tật, phẫu thuật, tình dục và lối sống có cấu trúc, kết hợp với khám thực thể tập trung vào cả hai đối tác, giúp xác định các yếu tố nguy cơ và định hướng các xét nghiệm có khả năng hữu ích nhất.

Definition

Tiền sử bệnh và khám bệnh trong vô sinh bao gồm một đánh giá lâm sàng có hệ thống, dựa trên cặp đôi về tiền sử sinh sản, chu kỳ kinh nguyệt và rụng trứng, tần suất giao hợp, các lần mang thai trước, tiền sử bệnh và phẫu thuật, phơi nhiễm lối sống, và khám thực thể tập trung, được sử dụng để xác định các yếu tố nguy cơ và hướng dẫn điều tra thêm.

Scope

Chủ đề này mô tả các thành phần của tiền sử bệnh dựa trên cặp đôi, khám thực thể có mục tiêu ở đối tác nữ và nam, cũng như các yếu tố nguy cơ về lối sống và phơi nhiễm liên quan đến khả năng sinh sản. Đây là tài liệu tham khảo về những gì đánh giá bao gồm và tại sao; nó không cung cấp hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Những yếu tố nào trong tiền sử sinh sản và kinh nguyệt chỉ ra các yếu tố rụng trứng, ống dẫn trứng, tử cung hoặc nam giới?
• Khám thực thể tập trung vào mỗi đối tác tìm kiếm điều gì?
• Những yếu tố lối sống và phơi nhiễm nào liên quan đến khả năng sinh sản và tiên lượng?
• Tiền sử bệnh và khám bệnh định hình lựa chọn các xét nghiệm tiếp theo như thế nào?

Key concepts

• Tiền sử kinh nguyệt và rụng trứng
• Tần suất và thời điểm giao hợp
• Tiền sử sản khoa và phụ khoa
• Khám vùng chậu và vú
• Khám sinh sản và bộ phận sinh dục nam
• Tuổi và thời gian vô sinh
• Các yếu tố lối sống (hút thuốc, rượu, cân nặng, phơi nhiễm)
• Tiền sử tình dục và chức năng giao hợp

Mechanisms

Các yếu tố tiền sử bệnh liên quan đến sinh lý thụ thai: kinh nguyệt không đều hoặc vô kinh gợi ý rối loạn rụng trứng, đau bụng kinh dữ dội hoặc đau khi giao hợp sâu làm tăng khả năng lạc nội mạc tử cung hoặc bệnh ống dẫn trứng, tiền sử nhiễm trùng hoặc phẫu thuật vùng chậu chỉ ra các yếu tố ống dẫn trứng, và tiền sử các vấn đề về tinh hoàn hoặc rối loạn chức năng tình dục chỉ ra các yếu tố nam giới. Khám thực thể tìm kiếm các dấu hiệu rối loạn nội tiết, bất thường vùng chậu, và ở đối tác nam, kích thước tinh hoàn, giãn tĩnh mạch thừng tinh và giải phẫu bộ phận sinh dục. Mô hình các phát hiện thu hẹp chẩn đoán phân biệt và ưu tiên các xét nghiệm xác nhận.

Clinical relevance

Tiền sử bệnh và khám bệnh kỹ lưỡng có thể tiết lộ nguyên nhân trước khi bất kỳ xét nghiệm nào được yêu cầu và đảm bảo rằng các cuộc điều tra được nhắm mục tiêu phù hợp, điều này hiệu quả và tránh các thủ tục không cần thiết. Là nội dung tham khảo, nó giải thích cấu trúc và lý do của việc đánh giá; nó không chỉ đạo việc chăm sóc của bất kỳ cặp đôi cụ thể nào.

Evidence & guidelines

Các thành phần của đánh giá nữ và nam được mô tả trong các ý kiến của ủy ban ASRM về đánh giá chẩn đoán vô sinh nữ (Practice Committee, 2015) và nam (Practice Committee, 2012), trong hướng dẫn vô sinh nam của AUA/ASRM (Schlegel et al., 2021), và trong NICE CG156 (2013, cập nhật 2017).

History

Đánh giá có cấu trúc dựa trên cặp đôi trở thành tiêu chuẩn khi y học sinh sản nhận ra rằng các yếu tố nam và nữ đóng góp tương đương và tiền sử bệnh đơn thuần đã xác định nhiều yếu tố nguy cơ liên quan. Các ý kiến ủy ban liên tiếp đã hệ thống hóa các yếu tố tiền sử bệnh và khám bệnh cho mỗi đối tác (Practice Committee, 2012; Practice Committee, 2015).

Seminal works

• practice-committee-asrm-2015-female
• practice-committee-asrm-2012-male
• schlegel-2021

Frequently asked questions

Tại sao tiền sử bệnh được lấy từ cả hai đối tác?

Vì các yếu tố nam và nữ đều đóng góp đáng kể vào vô sinh, tiền sử bệnh dựa trên cặp đôi đảm bảo rằng các yếu tố đóng góp ở một trong hai đối tác được xác định và điều tra.

Chu kỳ kinh nguyệt đều đặn gợi ý điều gì trong tiền sử bệnh?

Chu kỳ đều đặn, có thể dự đoán được làm cho rối loạn rụng trứng ít có khả năng xảy ra hơn và giúp hướng sự chú ý đến các yếu tố ống dẫn trứng, tử cung hoặc nam giới, mặc dù xét nghiệm xác nhận vẫn là một phần của đánh giá đầy đủ.