Tụ mủ dưới màng cứng

Tụ mủ dưới màng cứng là sự tích tụ mủ trong khoang giữa màng cứng và màng nhện. Vì khoang này ít cản trở sự lây lan của nhiễm trùng trên bề mặt não, tụ mủ dưới màng cứng được coi là một trong những nhiễm trùng mủ nội sọ khu trú cần được xử lý khẩn cấp nhất về mặt thời gian.

Definition

Tụ mủ dưới màng cứng là một nhiễm trùng mủ tạo thành khối mủ trong khoang dưới màng cứng, giữa màng cứng và màng nhện, thường là biến chứng của nhiễm trùng xoang hoặc tai giữa, viêm màng não, hoặc phẫu thuật và chấn thương sọ não.

Scope

Mục này mô tả tụ mủ dưới màng cứng như một khối tụ nội sọ được xác định về mặt giải phẫu: khoang mà nó chiếm giữ, các nguồn gốc phát sinh, cách nó lây lan trên bề mặt lồi của não, và mối quan hệ của nó với các nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương khu trú và lan tỏa khác. Đây là một mô tả tham khảo và không cung cấp các phác đồ phẫu thuật hoặc kháng sinh.

Core questions

• Khoang giải phẫu nào định nghĩa tụ mủ dưới màng cứng và điều này khác với các khối tụ ngoài màng cứng và nhu mô như thế nào?
• Mủ đến khoang dưới màng cứng từ những nguồn nào?
• Tại sao giải phẫu của khoang dưới màng cứng cho phép nhiễm trùng lây lan nhanh chóng trên bề mặt não?
• Tụ mủ dưới màng cứng liên quan đến viêm màng não và áp xe não như thế nào?

Key concepts

• Khoang dưới màng cứng (giữa màng cứng và màng nhện)
• Khối tụ mủ trên bề mặt lồi của não hoặc dọc theo liềm đại não
• Lây lan kế cận từ nhiễm trùng xoang cạnh mũi hoặc tai giữa
• Liên quan đến viêm màng não và các biến chứng tĩnh mạch
• Phân biệt với áp xe ngoài màng cứng và áp xe não
• Nhiễm trùng dưới màng cứng sau chấn thương và sau phẫu thuật

Mechanisms

Hầu hết các trường hợp tụ mủ dưới màng cứng phát sinh do lây lan kế cận từ nhiễm trùng xoang cạnh mũi hoặc tai giữa, với các vi sinh vật tiếp cận khoang dưới màng cứng trực tiếp hoặc qua các tĩnh mạch xuyên; các trường hợp khác xảy ra sau viêm màng não, chấn thương sọ não hoặc phẫu thuật, bao gồm nhiễm trùng của một khối tụ dưới màng cứng đã có từ trước. Vì khoang dưới màng cứng là một mặt phẳng liên tục chỉ bị gián đoạn bởi các nếp gấp màng cứng, mủ có thể lây lan tương đối không bị cản trở trên bề mặt lồi của não và dọc theo liềm đại não, và tình trạng viêm liên quan có thể gây ra huyết khối tĩnh mạch vỏ não và xoang. Kết quả là sự kết hợp giữa một khối tụ ngoài trục đang mở rộng và tình trạng viêm của não bên dưới.

Clinical relevance

Tụ mủ dưới màng cứng có ý nghĩa quan trọng trong thực hành nhiễm trùng thần kinh ngoại khoa như một khối tụ mủ khu trú, tiến triển nhanh chóng, thường phát sinh từ nhiễm trùng xoang hoặc tai và có thể cùng tồn tại với viêm màng não. Việc hiểu rõ khoang mà nó chiếm giữ và cách nó lây lan hỗ trợ việc đọc hiểu các bằng chứng liên quan một cách có phê phán. Mục này mô tả thực thể và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Tụ mủ dưới màng cứng không phổ biến trong số các nhiễm trùng nội sọ, nhưng nó có ý nghĩa lâm sàng vì xu hướng tiến triển nhanh chóng. Nó thường được báo cáo là một biến chứng của nhiễm trùng xoang cạnh mũi hoặc tai giữa, và có thể xảy ra sau viêm màng não, chấn thương hoặc phẫu thuật; các trường hợp và loạt ca bệnh được báo cáo mô tả mối liên hệ của nó với các nhiễm trùng tiền căn này.

Seminal works

• tunkel-2017
• brouwer-2014

Frequently asked questions

Tụ mủ dưới màng cứng khác với áp xe não như thế nào?

Tụ mủ dưới màng cứng là một khối mủ nằm ngoài não, trong khoang dưới màng cứng giữa màng cứng và màng nhện, trong khi áp xe não là một khối mủ có vỏ bọc nằm trong nhu mô não.

Tại sao giải phẫu của khoang dưới màng cứng lại liên quan đến tụ mủ dưới màng cứng?

Khoang dưới màng cứng là một mặt phẳng liên tục trên bề mặt não, vì vậy một khi mủ xâm nhập vào, nó có thể lây lan tương đối tự do trên bề mặt lồi và dọc theo liềm đại não, đó là lý do tại sao nhiễm trùng có thể tiến triển nhanh chóng.