Tỷ số nguy cơ

Tỷ số nguy cơ là tỷ lệ giữa tốc độ nguy cơ — tốc độ tức thời mà các sự kiện xảy ra trong số những người vẫn còn nguy cơ — ở một nhóm so với nhóm khác. Đây là thước đo tương đối về mối liên hệ đối với dữ liệu thời gian đến sự kiện (sống sót) và là ước tính hiệu quả được tạo ra bởi mô hình hồi quy Cox tỷ lệ nguy cơ.

Definition

Tỷ số nguy cơ là tỷ lệ giữa nguy cơ (tốc độ sự kiện tức thời trong số những người vẫn còn nguy cơ) ở một nhóm so với nguy cơ ở một nhóm so sánh, thường được giả định là không đổi trong suốt thời gian theo dõi.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa về nguy cơ và tỷ số nguy cơ, giá trị rỗng bằng một của nó, giả định tỷ lệ nguy cơ mà nó thường dựa vào, cách nó khác với tỷ số rủi ro, và những gì nó nói và không nói về thời gian của các sự kiện. Nó coi tỷ số nguy cơ là một thước đo phương pháp luận, không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Key concepts

• Nguy cơ (tốc độ sự kiện tức thời)
• Dữ liệu thời gian đến sự kiện và kiểm duyệt
• Giá trị rỗng bằng một
• Giả định tỷ lệ nguy cơ
• Hồi quy Cox
• Sự khác biệt với tỷ số rủi ro

Mechanisms

Nguy cơ là tốc độ tức thời mà sự kiện quan tâm xảy ra trong số những cá nhân đã sống sót không có sự kiện cho đến một thời điểm nhất định. Tỷ số nguy cơ chia nguy cơ ở một nhóm cho nguy cơ ở nhóm khác; giá trị 1 có nghĩa là không có mối liên hệ, trên 1 là tốc độ sự kiện cao hơn, và dưới 1 là tốc độ sự kiện thấp hơn. Mô hình hồi quy Cox tỷ lệ nguy cơ ước tính tỷ số này trong khi không xác định nguy cơ nền tảng cơ bản, đó là lý do tại sao nó được sử dụng rộng rãi; nó dựa trên giả định tỷ lệ nguy cơ rằng tỷ số này không đổi trong suốt thời gian theo dõi. Bởi vì nó được xây dựng từ tốc độ sự kiện theo thời gian và có thể xử lý dữ liệu bị kiểm duyệt (censoring), tỷ số nguy cơ xử lý được việc theo dõi không đầy đủ mà tỷ số rủi ro đơn giản không thể. Nó tóm tắt tốc độ tương đối của các sự kiện nhưng bản thân nó không truyền đạt rủi ro tuyệt đối hoặc thời gian các sự kiện bị trì hoãn, vì vậy nó được giải thích cùng với các đường cong sống sót và các thước đo tuyệt đối.

Clinical relevance

Tỷ số nguy cơ là bản tóm tắt tiêu chuẩn về tác động của điều trị hoặc phơi nhiễm trong các phân tích sống sót, bao gồm nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên với các điểm cuối thời gian đến sự kiện, vì vậy việc đọc đúng nó là trọng tâm để đánh giá bằng chứng đó. Nó định lượng tốc độ sự kiện tương đối theo thời gian và bản thân nó không chỉ ra lợi ích tuyệt đối hoặc thời gian của các sự kiện; nó là một thước đo để diễn giải nghiên cứu, không phải là một chỉ thị cho việc chăm sóc cá nhân.

Epidemiology

Tỷ số nguy cơ được tạo ra ở bất cứ nơi nào các kết quả thời gian đến sự kiện được phân tích — sự sống sót trong các nghiên cứu đoàn hệ và thử nghiệm lâm sàng, thời gian tái phát, thời gian khởi phát bệnh — và là kết quả thông thường của hồi quy Cox để điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu. Chúng thường được tổng hợp trong các phân tích tổng hợp (meta-analyses) về kết quả sống sót và được báo cáo cùng với các đường cong sống sót và, lý tưởng nhất, các thước đo tuyệt đối để truyền đạt tác động.

History

Tỷ số nguy cơ đã đi vào dịch tễ học và thống kê sinh học thông qua bài báo năm 1972 của David Cox giới thiệu mô hình hồi quy tỷ lệ nguy cơ, cho phép ước tính tốc độ sự kiện tương đối từ dữ liệu sống sót bị kiểm duyệt mà không cần xác định nguy cơ nền tảng. Mô hình Cox đã trở thành một trong những phương pháp được sử dụng nhiều nhất trong nghiên cứu y học, và tỷ số nguy cơ đã trở thành thước đo tương đối mặc định cho các điểm cuối thời gian đến sự kiện, thúc đẩy các giải thích sau này về cách nó nên và không nên được diễn giải.

Debates

Diễn giải tỷ số nguy cơ như một tỷ số rủi ro

Tỷ số nguy cơ tóm tắt tốc độ sự kiện tương đối trong suốt thời gian theo dõi và không giống như tỷ số rủi ro hoặc một tuyên bố về việc các sự kiện xảy ra sớm hơn bao nhiêu; việc đọc nó như một tỷ lệ xác suất đơn giản, hoặc bỏ qua các vi phạm giả định tỷ lệ nguy cơ, có thể gây hiểu lầm.

Key figures

• David Cox
• Kenneth Rothman
• Sander Greenland

Seminal works

• cox-1972
• spruance-2004

Frequently asked questions

Tỷ số nguy cơ khác với rủi ro tương đối như thế nào?

Rủi ro tương đối so sánh xác suất tích lũy của một kết cục trong một khoảng thời gian cố định, trong khi tỷ số nguy cơ so sánh tốc độ sự kiện tức thời trong số những người vẫn còn nguy cơ trong suốt thời gian theo dõi; tỷ số nguy cơ xử lý dữ liệu sống sót bị kiểm duyệt và thường giả định tỷ số này không đổi theo thời gian.

Giả định tỷ lệ nguy cơ là gì?

Đây là giả định cơ bản của mô hình Cox rằng tỷ số nguy cơ giữa các nhóm duy trì không đổi trong suốt thời gian theo dõi; khi nó bị vi phạm, một tỷ số nguy cơ duy nhất có thể là một bản tóm tắt gây hiểu lầm và các đường cong sống sót nên được kiểm tra trực tiếp.