Xác nhận và Xác định Tuổi thai

Xác nhận và xác định tuổi thai là những bước đầu tiên trong đánh giá trước sinh: xác định sự hiện diện của thai nghén và vị trí trong tử cung, đồng thời gán tuổi thai và ngày dự sinh ước tính. Việc xác nhận thường kết hợp kết quả xét nghiệm gonadotropin màng đệm ở người dương tính với hình ảnh siêu âm, trong khi việc xác định tuổi thai dựa vào đo lường siêu âm sớm của phôi hoặc thai nhi khi có thể.

Definition

Xác nhận thai nghén thiết lập sự hiện diện và vị trí của thai, và xác định tuổi thai gán tuổi thai và ngày dự sinh ước tính, đáng tin cậy nhất từ chiều dài đầu mông bằng siêu âm trong ba tháng đầu khi điều này phù hợp hoặc chính xác hơn so với xác định tuổi thai theo kỳ kinh.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách xác nhận thai nghén, cách ước tính tuổi thai từ kỳ kinh cuối và từ đo lường sinh trắc học bằng siêu âm, và lý do tại sao các phép đo sớm được ưu tiên để xác định tuổi thai. Nó coi việc xác định tuổi thai là tiêu chuẩn tham chiếu để diễn giải các đánh giá sau này. Đây là nội dung mô tả và không đưa ra hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Làm thế nào để xác nhận thai trong tử cung?
• Tuổi thai được ước tính như thế nào từ kỳ kinh cuối so với siêu âm?
• Tại sao siêu âm ba tháng đầu là cơ sở chính xác nhất để xác định tuổi thai?
• Khi nào nên điều chỉnh ngày dự sinh ước tính?

Key concepts

• Gonadotropin màng đệm ở người (hCG)
• Xác định tuổi thai theo kỳ kinh cuối
• Chiều dài đầu mông
• Tuổi thai
• Ngày dự sinh ước tính
• Tiêu chí xác định lại tuổi thai

Mechanisms

Thai nghén được xác nhận về mặt sinh hóa bằng cách phát hiện gonadotropin màng đệm ở người và về mặt giải phẫu bằng hình ảnh siêu âm túi thai trong tử cung, túi noãn hoàng và phôi. Tuổi thai có thể được ước tính từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối, nhưng điều này giả định chu kỳ kinh nguyệt đều đặn và ngày tháng được biết rõ. Đo chiều dài đầu mông bằng siêu âm trong ba tháng đầu cung cấp ước tính chính xác nhất, và độ chính xác của việc xác định tuổi thai giảm khi thai kỳ tiến triển vì sự biến đổi sinh học về kích thước thai nhi tăng lên. Các hướng dẫn quy định ngưỡng khi nào ước tính bằng siêu âm nên thay thế việc xác định tuổi thai theo kỳ kinh (ACOG, 2017; Whitworth, 2015).

Clinical relevance

Việc xác định tuổi thai chính xác là nền tảng cho việc diễn giải hầu hết mọi xét nghiệm trước sinh sau này, thời điểm sàng lọc và đánh giá sự phát triển của thai nhi. Vì nhiều khoảng tham chiếu đặc trưng theo tuổi thai, một ước tính không chính xác có thể làm sai lệch kết quả tiếp theo. Mục này giải thích cách xác định tuổi thai được thực hiện và không phải là cơ sở cho các quyết định quản lý cá nhân.

Epidemiology

Việc xác định tuổi thai bằng siêu âm sớm làm giảm tỷ lệ thai kỳ được coi là quá ngày và cải thiện độ chính xác của tuổi thai so với việc chỉ xác định tuổi thai theo kỳ kinh, đây là một phát hiện nhất quán trong các bằng chứng tổng quan hệ thống (Whitworth, 2015).

History

Trong lịch sử, việc xác định tuổi thai phụ thuộc vào kỳ kinh cuối và ước tính lâm sàng. Siêu âm thời gian thực từ những năm 1970 trở đi đã cho phép đo trực tiếp phôi, và chiều dài đầu mông trở thành cơ sở được chấp nhận để xác định tuổi thai trong ba tháng đầu, sau đó được hệ thống hóa trong các hướng dẫn sản khoa.

Key figures

• Hugh Robinson
• Laurent Salomon

Seminal works

• acog-2017-co700
• whitworth-2015

Frequently asked questions

Tại sao siêu âm ba tháng đầu được ưu tiên hơn kỳ kinh cuối để xác định tuổi thai?

Trong ba tháng đầu, có ít sự biến đổi sinh học về kích thước thai nhi, vì vậy chiều dài đầu mông dự đoán tuổi thai chính xác, trong khi việc xác định tuổi thai theo kỳ kinh phụ thuộc vào chu kỳ đều đặn và ngày tháng được nhớ chính xác.

Độ chính xác của việc xác định tuổi thai có thay đổi vào cuối thai kỳ không?

Có. Khi thai kỳ tiến triển, sự biến đổi bình thường trong tăng trưởng của thai nhi mở rộng, do đó siêu âm trở nên kém chính xác hơn để xác định tuổi thai, đó là lý do tại sao các phép đo sớm được sử dụng để thiết lập ngày dự sinh ước tính.