Gãy xương và quá trình liền xương

Gãy xương là sự gián đoạn liên tục của xương, từ vết nứt nhỏ đến chấn thương phức tạp hoặc hở. Từ góc độ điều dưỡng, chăm sóc gãy xương kết hợp sự hiểu biết về cách xương tự phục hồi với việc chú ý đến cơn đau, bất động, tình trạng thần kinh mạch máu và phòng ngừa các biến chứng trong quá trình liền xương và hồi phục.

Definition

Gãy xương là sự gián đoạn một phần hoặc hoàn toàn sự liên tục của xương, thường do chấn thương hoặc do căng thẳng lên xương bị suy yếu do bệnh tật, và liền lại thông qua một chuỗi sinh học phối hợp gồm viêm, hình thành can xương mềm và cứng, và tái tạo.

Scope

Chủ đề này bao gồm phân loại gãy xương, các giai đoạn sinh học của quá trình liền xương, gãy xương do loãng xương và mối liên hệ của chúng với bệnh loãng xương, cũng như các biến chứng chính mà đánh giá điều dưỡng chỉnh hình cần theo dõi. Đây là một tổng quan tham khảo về cách hiểu gãy xương và quá trình liền xương; nó không cung cấp các kỹ thuật nắn chỉnh, liều lượng hoặc kế hoạch điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Gãy xương được phân loại như thế nào theo kiểu, mức độ hoàn toàn và tính toàn vẹn của da?
• Các giai đoạn sinh học mà xương liền lại là gì?
• Tại sao gãy xương do loãng xương khác biệt với gãy xương do năng lượng cao?
• Những biến chứng nào của gãy xương và việc bất động chúng đòi hỏi sự giám sát của điều dưỡng?

Key concepts

• Kiểu và phân loại gãy xương
• Gãy xương hở so với gãy xương kín
• Các giai đoạn viêm, sửa chữa và tái tạo
• Liền xương nguyên phát so với thứ phát
• Sự hình thành can xương
• Gãy xương do loãng xương
• Đánh giá thần kinh mạch máu
• Chậm liền xương và không liền xương

Mechanisms

Quá trình liền xương cổ điển diễn ra qua các giai đoạn chồng chéo: một phản ứng viêm ban đầu với sự hình thành khối máu tụ, một giai đoạn sửa chữa trong đó can xương mềm (sụn) được thay thế bằng can xương cứng (xương), và một giai đoạn tái tạo kéo dài để phục hồi cấu trúc xương (Marsell & Einhorn, 2011). Quá trình liền xương có thể xảy ra bằng cách sửa chữa thứ cấp (qua can xương) dưới sự ổn định tương đối hoặc bằng cách sửa chữa nguyên phát (trực tiếp) dưới sự cố định cứng chắc. Quá trình này nhạy cảm với sự ổn định cơ học, nguồn cung cấp máu và môi trường viêm toàn thân, do đó, quá trình liền xương bị gián đoạn có thể dẫn đến chậm liền xương hoặc không liền xương (Claes et al., 2012). Trong gãy xương do loãng xương, vấn đề cơ bản là giảm sức mạnh của xương, do đó, cùng một chấn thương năng lượng thấp mà không gây hại cho xương bình thường lại gây ra gãy xương (Cummings & Melton, 2002; Compston et al., 2019).

Clinical relevance

Gãy xương được gặp trong các cơ sở cấp cứu, phẫu thuật và phục hồi chức năng, và đặc biệt là gãy xương hông và cột sống do loãng xương có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh đáng kể và mất khả năng độc lập ở người lớn tuổi (Bhandari & Swiontkowski, 2017; Cummings & Melton, 2002). Mục này giải thích cách gãy xương liền lại và cách các biến chứng của chúng được phân loại cho giáo dục điều dưỡng; nó mang tính mô tả và không phải là cơ sở cho quản lý lâm sàng cá nhân.

Epidemiology

Gãy xương do loãng xương tăng mạnh theo tuổi và bệnh loãng xương, và gãy xương hông có tỷ lệ tàn tật và tử vong quá mức cao trong năm sau chấn thương (Cummings & Melton, 2002; Bhandari & Swiontkowski, 2017). Loãng xương là nguyên nhân cơ bản của một phần lớn các trường hợp gãy xương ở phụ nữ sau mãn kinh và nam giới lớn tuổi (Compston et al., 2019).

Evidence & guidelines

Chăm sóc các trường hợp gãy xương phổ biến, đặc biệt là gãy xương hông cấp tính ở người lớn tuổi, được hỗ trợ bởi các đánh giá lâm sàng và hướng dẫn nhấn mạnh quản lý phẫu thuật kịp thời, chăm sóc đa chuyên khoa và vận động sớm (Bhandari & Swiontkowski, 2017). Phòng ngừa gãy xương thứ phát có liên quan đến quản lý bệnh loãng xương (Compston et al., 2019).

History

Sự hiểu biết về quá trình liền xương đã tiến triển từ việc cố định hoàn toàn cơ học sang việc đánh giá sinh học của sự hình thành can xương và tái tạo, trong khi việc chăm sóc đã chuyển từ bất động kéo dài và nằm nghỉ tại giường sang vận động sớm và các phương pháp tiếp cận liên kết gãy xương để ngăn ngừa gãy xương do loãng xương tiếp theo.

Seminal works

• marsell-claes-2011
• claes-2012
• cummings-melton-2002
• bhandari-2017

Frequently asked questions

Các giai đoạn của quá trình liền xương là gì?

Quá trình liền xương thường trải qua giai đoạn viêm với sự hình thành khối máu tụ, giai đoạn sửa chữa trong đó can xương mềm được chuyển thành can xương cứng, và giai đoạn tái tạo kéo dài để phục hồi cấu trúc xương bình thường.

Điều gì làm cho một trường hợp gãy xương trở thành gãy xương do loãng xương?

Gãy xương do loãng xương là kết quả của chấn thương năng lượng thấp, chẳng hạn như ngã từ độ cao đứng, mà bình thường sẽ không làm gãy xương khỏe mạnh, báo hiệu sức mạnh xương giảm như trong bệnh loãng xương.