Chức năng cơ thắt hậu môn ngoài

Cơ thắt hậu môn ngoài là cơ vân tự chủ, bao quanh ống hậu môn và cung cấp thành phần có ý thức của khả năng kiểm soát phân. Không giống như cơ thắt trong cơ trơn, hoạt động liên tục mà không cần nỗ lực có ý thức, cơ thắt ngoài có thể co lại theo ý muốn để tăng áp lực hậu môn, cho phép trì hoãn đại tiện và duy trì khả năng kiểm soát trong các tình huống đột ngột như ho.

Definition

Cơ thắt hậu môn ngoài là một vòng cơ vân tự chủ bao quanh ống hậu môn, được chi phối chủ yếu bởi thần kinh thẹn, có chức năng co bóp bổ sung cho cơ thắt trong liên tục để duy trì khả năng kiểm soát phân và trì hoãn đại tiện.

Scope

Chủ đề này bao gồm cấu trúc và sự phân bố thần kinh của cơ thắt hậu môn ngoài, hoạt động nghỉ ngơi và tự chủ của nó, sự đóng góp của nó vào hồ sơ áp lực hậu môn, các phản xạ của nó đối với sự căng trực tràng và tăng áp lực ổ bụng, và vị trí của nó trong cơ chế kiểm soát tổng thể cùng với cơ thắt trong và cơ mu trực tràng. Đây là tài liệu tham khảo về sinh lý học bình thường.

Core questions

• Cơ thắt hậu môn ngoài được cấu trúc và chi phối thần kinh như thế nào?
• Nó đóng góp vào áp lực hậu môn khi nghỉ ngơi và khi co bóp như thế nào?
• Nó phản ứng phản xạ như thế nào với sự đầy trực tràng và tăng áp lực ổ bụng?
• Nó hoạt động cùng với cơ thắt trong và cơ mu trực tràng như thế nào?

Key concepts

• Cơ vân (tự chủ) của ống hậu môn
• Sự chi phối của thần kinh thẹn
• Hoạt động liên tục khi nghỉ ngơi ở biên độ thấp
• Áp lực co bóp tự chủ
• Sự đóng góp vào hồ sơ áp lực ống hậu môn
• Co bóp phản xạ trong phản xạ ức chế trực tràng-hậu môn
• Phản xạ ho (trực tràng-hậu môn) co bóp
• Khả năng mỏi so với cơ thắt trong

Mechanisms

Cơ thắt hậu môn ngoài được cấu tạo từ cơ vân và được chi phối chủ yếu bởi thần kinh thẹn. Nó duy trì một mức độ hoạt động liên tục thấp ngay cả khi nghỉ ngơi, đóng góp một phần nhỏ vào áp lực hậu môn khi nghỉ ngơi, phần lớn hơn được tạo ra bởi cơ thắt trong cơ trơn. Khi có nỗ lực tự chủ, nó co bóp mạnh mẽ để tạo ra áp lực ép đóng ống hậu môn và có thể trì hoãn đại tiện trong thời gian ngắn. Nó cũng co bóp phản xạ: trong phản xạ ức chế trực tràng-hậu môn, khi trực tràng căng làm giãn cơ thắt trong, cơ thắt ngoài co bóp để duy trì khả năng kiểm soát trong khi các chất được lấy mẫu; và trong những trường hợp tăng áp lực trong ổ bụng đột ngột, chẳng hạn như ho, một phản xạ co bóp sẽ bảo vệ chống rò rỉ. Là cơ vân, nó dễ mỏi hơn so với cơ thắt trong hoạt động liên tục, do đó không thể duy trì việc đóng tự chủ liên tục vô thời hạn; khả năng kiểm soát hiệu quả do đó phụ thuộc vào hoạt động kết hợp của cơ thắt ngoài, cơ thắt trong và cơ mu trực tràng (Bharucha, 2006; Palit et al., 2012). Các nghiên cứu về đặc tính cơ học của nó chỉ ra rằng nó hoạt động ở chiều dài sarcomere ngắn ở người (Mittal et al., 2011).

Clinical relevance

Vì cơ thắt hậu môn ngoài cung cấp thành phần tự chủ của khả năng kiểm soát, cấu trúc, sự phân bố thần kinh và hành vi co bóp của nó là trung tâm để hiểu về chứng són phân và để giải thích kết quả đo áp lực hậu môn trực tràng. Mục này mô tả chức năng bình thường và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Sinh lý học được tóm tắt ở đây được rút ra từ các đánh giá về chức năng sàn chậu và đại tiện (Bharucha, 2006; Palit et al., 2012) và từ các nghiên cứu về cơ học cơ thắt ngoài (Mittal et al., 2011); không có hướng dẫn thực hành lâm sàng nào được viện dẫn cho chủ đề sinh lý học bình thường này.

History

Cơ thắt hậu môn ngoài từ lâu đã được công nhận là đối tác tự chủ của cơ thắt trong trong việc kiểm soát; nghiên cứu đo áp lực và điện cơ đã làm rõ trương lực nghỉ ngơi, sự co bóp tự chủ và các phản xạ của nó, trong khi công trình cơ sinh học sau này đã kiểm tra cơ học sarcomere của nó (Mittal et al., 2011).

Key figures

• Adil E. Bharucha
• Ravinder K. Mittal
• S. Mark Scott

Seminal works

• bharucha-2006
• mittal-2011
• palit-2012

Frequently asked questions

Cơ thắt hậu môn ngoài khác với cơ thắt hậu môn trong như thế nào?

Cơ thắt ngoài là cơ vân tự chủ có thể co bóp theo ý muốn, trong khi cơ thắt trong là cơ trơn không tự chủ luôn co bóp liên tục và cung cấp phần lớn áp lực hậu môn khi nghỉ ngơi.

Tại sao cơ thắt hậu môn ngoài không thể duy trì khả năng kiểm soát vô thời hạn?

Nó là cơ vân và do đó dễ mỏi, vì vậy nó không thể duy trì co bóp tối đa trong thời gian dài; khả năng kiểm soát theo thời gian phụ thuộc vào việc nó hoạt động cùng với cơ thắt trong liên tục và cơ mu trực tràng.