Phẫu thuật động kinh

Phẫu thuật động kinh bao gồm các thủ thuật phẫu thuật thần kinh được thực hiện để kiểm soát các cơn động kinh ở những người mắc bệnh động kinh kháng thuốc, cổ điển nhất là bằng cách cắt bỏ vùng não mà từ đó các cơn động kinh phát sinh. Cắt thùy thái dương trước, tức là loại bỏ phần trước của thùy thái dương, là phẫu thuật nguyên mẫu và được nghiên cứu kỹ lưỡng nhất, nhưng lĩnh vực này cũng bao gồm các phẫu thuật cắt bỏ khác, các thủ thuật ngắt kết nối, và các phương pháp cắt bỏ và điều biến thần kinh.

Definition

Phẫu thuật động kinh là phương pháp điều trị phẫu thuật cho bệnh động kinh kháng thuốc, điển hình là bằng cách cắt bỏ hoặc ngắt kết nối vùng sinh động kinh — vùng não mà việc loại bỏ nó là cần thiết để loại bỏ các cơn động kinh — với phẫu thuật cắt thùy thái dương trước là hình thức cổ điển của nó.

Scope

Mục này định hướng cho người đọc về lý do phẫu thuật trong bệnh động kinh kháng thuốc, khái niệm về vùng sinh động kinh, phẫu thuật cắt bỏ thùy thái dương nguyên mẫu, và bằng chứng ngẫu nhiên so sánh phẫu thuật với điều trị y tế liên tục. Đây là một tổng quan mang tính tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn lựa chọn ứng viên hoặc điều trị.

Core questions

• Khi nào thì phẫu thuật được xem xét cho bệnh động kinh không đáp ứng với thuốc?
• Vùng sinh động kinh là gì và việc xác định nó hướng dẫn phẫu thuật cắt bỏ như thế nào?
• Phẫu thuật cắt thùy thái dương trước hiệu quả như thế nào so với điều trị y tế liên tục?
• Các phương pháp cắt bỏ liên quan đến việc ngắt kết nối, cắt bỏ và điều biến thần kinh như thế nào?

Key concepts

• Động kinh kháng thuốc (kháng trị y tế)
• Vùng sinh động kinh
• Cắt thùy thái dương trước
• Định vị trước phẫu thuật
• Tình trạng không có cơn động kinh là kết quả
• Các thủ thuật cắt bỏ so với ngắt kết nối

Mechanisms

Nguyên tắc điều trị là xác định vùng sinh động kinh thông qua đánh giá trước phẫu thuật và sau đó loại bỏ hoặc ngắt kết nối nó để các cơn động kinh không thể được tạo ra hoặc lan truyền nữa. Trong bệnh động kinh thùy thái dương, điều này thường có dạng cắt thùy thái dương trước với việc loại bỏ các cấu trúc giữa. Các phương pháp định vị và hướng dẫn bằng hình ảnh góp phần vào việc định vị và các lựa chọn cắt bỏ xâm lấn tối thiểu, liên kết phẫu thuật động kinh với lĩnh vực chức năng và định vị rộng hơn.

Clinical relevance

Đối với những bệnh nhân được chọn mà các cơn động kinh không được kiểm soát bằng thuốc, phẫu thuật có thể đạt được tình trạng không có cơn động kinh mà liệu pháp y tế đơn thuần không thể đạt được, và đây là một lựa chọn được công nhận trong bệnh động kinh cục bộ kháng thuốc. Mục này mô tả cách bằng chứng về phẫu thuật được thiết lập và cách các thủ thuật được phân loại; nó không phải là hướng dẫn cho các quyết định điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Hai thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên là nền tảng bằng chứng. Wiebe và cộng sự (2001) đã chỉ ra rằng phẫu thuật cho bệnh động kinh thùy thái dương vượt trội hơn so với điều trị y tế liên tục về tình trạng không có cơn động kinh và chất lượng cuộc sống. Engel và cộng sự (2012) đã phát hiện ra rằng phẫu thuật sớm ở những bệnh nhân mắc bệnh động kinh thùy thái dương kháng thuốc dẫn đến tình trạng không có cơn động kinh gây suy nhược tốt hơn so với quản lý y tế liên tục trong suốt thời gian thử nghiệm. Các chỉ định chi tiết được nêu trong các hướng dẫn chuyên khoa và không được sao chép ở đây.

History

Điều trị phẫu thuật động kinh có nguồn gốc từ thế kỷ XIX và XX trong việc định vị tổn thương và cắt bỏ vỏ não, và trưởng thành với sự phát triển của đánh giá và hình ảnh trước phẫu thuật. Trong truyền thống định vị và chức năng, hướng dẫn hình ảnh và cắt bỏ xâm lấn tối thiểu sau đó bổ sung cho phẫu thuật cắt bỏ mở (Gildenberg, 2009), trong khi các thử nghiệm ngẫu nhiên vào năm 2001 và 2012 đã chính thức hóa việc so sánh với liệu pháp y tế.

Seminal works

• wiebe-2001
• engel-2012

Frequently asked questions

Ai được xem xét phẫu thuật động kinh?

Phẫu thuật thường được xem xét cho những người mắc bệnh động kinh cục bộ không được kiểm soát mặc dù đã thử dùng thuốc đầy đủ, sau khi đánh giá chuyên biệt trước phẫu thuật xác định được một vùng tạo cơn động kinh có thể cắt bỏ.

Cắt thùy thái dương trước là gì?

Đây là phẫu thuật động kinh nguyên mẫu, trong đó phần trước của thùy thái dương (thường bao gồm các cấu trúc giữa) được loại bỏ để điều trị bệnh động kinh thùy thái dương kháng thuốc.