Sinh thiết lập thể

Sinh thiết lập thể là một thủ thuật phẫu thuật thần kinh xâm lấn tối thiểu sử dụng định vị tọa độ có hướng dẫn hình ảnh để đưa kim nhỏ đến tổn thương não sâu hoặc vùng chức năng quan trọng và lấy một mẫu mô nhỏ để chẩn đoán. Nó cho phép xác nhận mô học các tổn thương mà việc loại bỏ hoặc tiếp cận bằng phẫu thuật mở sẽ nguy hiểm, và là một ứng dụng chẩn đoán quan trọng của nguyên lý lập thể.

Definition

Sinh thiết lập thể là việc lấy một mẫu mô nhỏ từ một tổn thương nội sọ bằng cách sử dụng tọa độ ba chiều có nguồn gốc từ hình ảnh để dẫn kim chính xác đến mục tiêu, được thực hiện để có được chẩn đoán mô bệnh học.

Scope

Mục này bao gồm mục đích của sinh thiết lập thể, các phương pháp tiếp cận dựa trên khung và không khung, khái niệm về tỷ lệ chẩn đoán thành công, và nguy cơ chính là xuất huyết. Đây là một tổng quan mang tính tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn về thủ thuật hoặc điều trị.

Core questions

• Khi nào sinh thiết được ưu tiên hơn cắt bỏ mở đối với tổn thương não?
• Làm thế nào định vị dựa trên tọa độ tiếp cận các tổn thương sâu hoặc vùng chức năng quan trọng một cách an toàn?
• Tỷ lệ chẩn đoán thành công là gì và những yếu tố nào ảnh hưởng đến nó?
• Nguy cơ thủ thuật chính là gì và nó được đặc trưng như thế nào?

Key concepts

• Định vị dựa trên khung và không khung
• Tỷ lệ chẩn đoán thành công
• Lập kế hoạch quỹ đạo kim
• Biến chứng xuất huyết
• Tổn thương sâu và vùng chức năng quan trọng
• Chẩn đoán mô bệnh học

Mechanisms

Một mục tiêu trong tổn thương được xác định bằng tọa độ có nguồn gốc từ hình ảnh cắt ngang, và một kim sinh thiết được đưa dọc theo một quỹ đạo đã định đến điểm đó, sử dụng khung cứng cố định vào hộp sọ hoặc hệ thống định vị thần kinh không khung được đăng ký với hình ảnh. Một hoặc nhiều lõi mô được lấy để kiểm tra mô bệnh học. Giá trị chẩn đoán của thủ thuật được thể hiện bằng tỷ lệ chẩn đoán thành công — tỷ lệ các ca sinh thiết tạo ra chẩn đoán hữu ích — trong khi nguy cơ thủ thuật chính là xuất huyết dọc theo đường kim hoặc trong tổn thương.

Clinical relevance

Sinh thiết lập thể cung cấp chẩn đoán mô học cho các tổn thương sâu, đa ổ, hoặc ở các vùng chức năng quan trọng mà việc cắt bỏ không phải là bước đầu tiên, cung cấp thông tin để phân loại bệnh nội sọ. Mục này mô tả cách thức hoạt động của thủ thuật và cách đo lường hiệu suất của nó; nó đặc trưng cho phương pháp chẩn đoán và không phải là hướng dẫn cho việc chăm sóc cá nhân.

Evidence & guidelines

Các chuỗi quan sát mô tả hiệu suất của thủ thuật: trong một chuỗi liên tiếp tại một trung tâm duy nhất, Hakan và Aker (2015) đã báo cáo về tỷ lệ chẩn đoán thành công, độ chính xác, kết quả không chẩn đoán và biến chứng xuất huyết trên 126 trường hợp sinh thiết lập thể, minh họa sự đánh đổi giữa tỷ lệ chẩn đoán thành công cao và nguy cơ xuất huyết nhỏ nhưng quan trọng. Tỷ lệ thành công và tỷ lệ biến chứng được báo cáo khác nhau giữa các trung tâm và loại tổn thương.

History

Sinh thiết lập thể phát triển trực tiếp từ các phương pháp khung tọa độ đã định nghĩa phẫu thuật thần kinh lập thể trong thế kỷ XX, cung cấp một con đường ít biến chứng để chẩn đoán mô học các tổn thương sâu (Gildenberg, 2009). Việc bổ sung sau này của định vị thần kinh không khung đã mở rộng các lựa chọn quy trình làm việc trong khi vẫn giữ nguyên nguyên tắc định vị tọa độ.

Seminal works

• hakan-2015

Frequently asked questions

Tại sao thực hiện sinh thiết thay vì loại bỏ toàn bộ tổn thương?

Một số tổn thương sâu, đa ổ hoặc nằm ở các vùng chức năng quan trọng mà việc cắt bỏ mang lại rủi ro cao; sinh thiết lập thể giúp chẩn đoán với sự gián đoạn tối thiểu để việc quản lý tiếp theo có thể được hướng dẫn bởi kết quả mô học.

Nguy cơ chính của sinh thiết não lập thể là gì?

Nguy cơ thủ thuật chính là xuất huyết dọc theo đường kim hoặc trong tổn thương; các chuỗi báo cáo điều này là không phổ biến nhưng quan trọng về mặt lâm sàng, cùng với một khả năng nhỏ về mẫu không chẩn đoán được.