Kích thích não sâu

Kích thích não sâu (DBS) là một liệu pháp phẫu thuật thần kinh chức năng, trong đó các điện cực được cấy ghép định vị lập thể vào các mục tiêu sâu cụ thể trong não và được kết nối với một máy tạo xung cấy ghép cung cấp kích thích điện liên tục, có thể điều chỉnh được. Bằng cách điều biến hoạt động của các mạch bị rối loạn chức năng thay vì phá hủy mô, DBS cung cấp một giải pháp thay thế có thể đảo ngược và điều chỉnh được cho các phương pháp tạo tổn thương cắt bỏ đối với một số rối loạn vận động.

Definition

Kích thích não sâu là việc cung cấp xung điện mạn tính thông qua các điện cực được cấy ghép định vị lập thể vào các nhân sâu cụ thể trong não, được sử dụng để điều biến hoạt động của các mạch thần kinh liên quan đến vận động và các rối loạn khác.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm kích thích thần kinh nội sọ mạn tính, các mục tiêu và chỉ định chính của nó, cơ sở lý luận điều biến mạch, và bằng chứng ngẫu nhiên đằng sau các ứng dụng đã được thiết lập của nó. Đây là một tổng quan mang tính tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn lập trình, lựa chọn ứng viên hoặc điều trị.

Core questions

• Kích thích điện mạn tính điều biến một mạch não bị rối loạn chức năng như thế nào?
• Những mục tiêu sâu nào trong não tương ứng với những chỉ định nào?
• Tại sao kích thích có thể đảo ngược, có thể điều chỉnh thường được ưu tiên hơn so với tạo tổn thương không thể đảo ngược?
• Bằng chứng ngẫu nhiên cho thấy điều gì đối với DBS trong bệnh Parkinson và loạn trương lực cơ?

Key concepts

• Kích thích tần số cao mạn tính
• Nhân dưới đồi và các mục tiêu cầu nhạt trong
• Điều biến mạch so với cắt bỏ
• Máy tạo xung cấy ghép và các thông số có thể lập trình
• Khả năng đảo ngược và điều chỉnh
• Cấy ghép điện cực định vị lập thể

Mechanisms

Các điện cực được đặt định vị lập thể vào một mục tiêu như nhân dưới đồi hoặc phân đoạn bên trong của cầu nhạt và cung cấp các xung điện tần số cao từ một máy tạo xung được cấy ghép. Kích thích làm thay đổi các kiểu hoạt động bệnh lý trong các mạch vận động; cơ chế chính xác vẫn chưa được hiểu đầy đủ nhưng thường được coi là điều biến chức năng của đầu ra mạng lưới hơn là phá hủy mô. Vì các thông số có thể được điều chỉnh và kích thích có thể được tắt, hiệu ứng này có thể đảo ngược và có thể điều chỉnh được, điều này phân biệt DBS với các thủ thuật cắt bỏ.

Clinical relevance

DBS là một lựa chọn đã được thiết lập trong quản lý bệnh Parkinson giai đoạn nặng và, trong một số trường hợp chọn lọc, giai đoạn sớm hơn, cũng như loạn trương lực cơ và run vô căn, nơi nó có thể làm giảm các triệu chứng vận động và các biến chứng liên quan đến thuốc. Mô tả này giải thích vị trí của liệu pháp trong phẫu thuật thần kinh chức năng; nó mô tả cách bằng chứng được tạo ra và không phải là hướng dẫn điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên hỗ trợ DBS cho bệnh Parkinson: Deuschl và cộng sự (2006) đã phát hiện ra rằng kích thích thần kinh cộng với liệu pháp y tế vượt trội hơn so với chỉ liệu pháp y tế về chất lượng cuộc sống và chức năng vận động ở bệnh nhân giai đoạn nặng, và Schuepbach và cộng sự (2013) đã báo cáo lợi ích ở bệnh nhân có biến chứng vận động sớm hơn. Vidailhet và cộng sự (2005) đã chứng minh lợi ích của kích thích cầu nhạt hai bên trong loạn trương lực cơ toàn thân nguyên phát. Các khuyến nghị cụ thể theo chỉ định được đề cập trong các hướng dẫn lâm sàng do các cơ quan chuyên môn duy trì và không được tái tạo ở đây.

History

DBS nổi lên từ phẫu thuật thần kinh định vị lập thể và chức năng như một phương pháp kế nhiệm có thể đảo ngược cho các thủ thuật tạo tổn thương, dựa trên các phương pháp nhắm mục tiêu dựa trên tọa độ được củng cố trong thế kỷ XX (Gildenberg, 2009). Việc sử dụng nó đã mở rộng đáng kể sau khi kích thích tần số cao các mục tiêu sâu được chứng minh là làm giảm các triệu chứng vận động của bệnh Parkinson, và các thử nghiệm ngẫu nhiên trong những năm 2000 và 2010 đã thiết lập vai trò của nó.

Seminal works

• deuschl-2006
• schuepbach-2013
• vidailhet-2005

Frequently asked questions

Kích thích não sâu có phá hủy mô não không?

Không. Không giống như các thủ thuật cắt bỏ, DBS điều biến hoạt động của mạch bằng các xung điện có thể điều chỉnh và có thể tắt hoặc lập trình lại, làm cho các hiệu ứng của nó có thể đảo ngược và điều chỉnh được.

DBS được thiết lập tốt nhất cho những tình trạng nào?

Đây là một lựa chọn phẫu thuật đã được thiết lập cho một số rối loạn vận động, với bằng chứng ngẫu nhiên trong bệnh Parkinson và loạn trương lực cơ toàn thân nguyên phát; nó cũng được sử dụng cho run vô căn.