Phẫu thuật thần kinh chức năng và định vị không gian ba chiều (Stereotactic)

Phẫu thuật thần kinh chức năng và định vị không gian ba chiều là một nhánh của phẫu thuật thần kinh sử dụng hệ thống tọa độ ba chiều chính xác để tiếp cận các mục tiêu sâu trong não với sự gián đoạn tối thiểu đối với mô bên trên, và nhằm mục đích thay đổi chức năng của hệ thần kinh thay vì chỉ loại bỏ một tổn thương. Nó liên kết việc định vị có hướng dẫn hình ảnh (nguyên tắc định vị không gian ba chiều) với các can thiệp điều biến hoạt động thần kinh, lấy mẫu mô hoặc cung cấp năng lượng tập trung.

Definition

Phẫu thuật thần kinh chức năng và định vị không gian ba chiều áp dụng một khung tọa độ cố định có nguồn gốc từ hình ảnh để định vị các mục tiêu nội sọ, và bao gồm các thủ thuật điều biến, lấy mẫu hoặc cắt bỏ mô thần kinh với độ chính xác không gian cao.

Scope

Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cốt lõi phương pháp luận chung của việc định vị không gian ba chiều và các nhóm thủ thuật chính mà nó cho phép: kích thích não sâu, phẫu thuật động kinh, sinh thiết định vị không gian ba chiều, xạ phẫu và nội soi thần kinh. Đây là một tổng quan tham khảo về cách các kỹ thuật này liên quan với nhau; các mục chủ đề chi tiết dưới đây sẽ trình bày cụ thể. Nó không cung cấp hướng dẫn về thủ thuật hoặc điều trị.

Sub-topics

• Deep Brain Stimulation
• Epilepsy Surgery
• Neuroendoscopy
• Radiosurgery (Gamma Knife/CyberKnife)
• Stereotactic Biopsy

Core questions

• Làm thế nào để xác định và tiếp cận chính xác một mục tiêu nội sọ sâu bằng cách sử dụng hệ thống tọa độ?
• Khi nào thì điều biến chức năng thần kinh được ưu tiên hơn việc cắt bỏ?
• Các phương pháp định vị có khung và không khung khác nhau như thế nào về độ chính xác và quy trình làm việc?
• Điều gì thống nhất kích thích, cắt bỏ, sinh thiết và xạ phẫu như các phương pháp định vị không gian ba chiều?

Key concepts

• Khung tọa độ định vị không gian ba chiều
• Định vị có hướng dẫn hình ảnh và định vị thần kinh
• Điều biến chức năng so với cắt bỏ
• Các phương pháp dựa trên khung và không khung
• Định vị và xác minh mục tiêu
• Tiếp cận sâu tối thiểu xâm lấn

Mechanisms

Cơ chế chung là giảm một vấn đề giải phẫu phức tạp thành các tọa độ trong một khung tham chiếu cố định vào đầu hoặc được đăng ký với hình ảnh tiền phẫu, để một đầu dò, điện cực, ống thông hoặc chùm tia bức xạ có thể được hướng đến một mục tiêu có kích thước milimet. Khi mục tiêu được tiếp cận, hiệu quả điều trị được tạo ra bằng các phương tiện khác nhau giữa các nhóm chủ đề: kích thích điện mãn tính điều biến hoạt động mạch, bức xạ tập trung cung cấp liều cắt bỏ cho một thể tích xác định, một kim lấy mẫu mô để chẩn đoán, và một ống nội soi cung cấp khả năng tiếp cận và hình dung trong não thất.

Clinical relevance

Các kỹ thuật này là nền tảng cho việc quản lý phẫu thuật các rối loạn vận động, động kinh kháng thuốc, một số khối u não và di căn, và các rối loạn lưu thông dịch não tủy, và chúng rất quan trọng để có được chẩn đoán mô từ các tổn thương sâu. Lĩnh vực này được trình bày để giải thích cách phẫu thuật thần kinh có hướng dẫn hình ảnh và thay đổi chức năng được tổ chức như một lĩnh vực; nó mang tính mô tả và không phải là cơ sở cho các quyết định điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Bằng chứng ngẫu nhiên hỗ trợ một số ứng dụng trong lĩnh vực này, bao gồm kích thích não sâu cho bệnh Parkinson (Deuschl et et al., 2006) và phẫu thuật cắt bỏ cho động kinh thùy thái dương kháng thuốc (Wiebe et al., 2001). Các mục chủ đề chi tiết tóm tắt bằng chứng cụ thể cho từng nhóm thủ thuật.

History

Lĩnh vực này phát triển từ sự ra đời của khung định vị không gian ba chiều ở người vào giữa thế kỷ 20, giúp việc tiếp cận các cấu trúc sâu dựa trên tọa độ trở nên có thể tái tạo, và mở rộng khi hình ảnh, điện toán và điều biến thần kinh phát triển (Gildenberg, 2009). Các thủ thuật gây tổn thương chiếm ưu thế trong phẫu thuật thần kinh chức năng ban đầu; kích thích có thể đảo ngược và bức xạ tập trung sau đó đã mở rộng phạm vi điều trị.

Seminal works

• deuschl-2006
• wiebe-2001
• gildenberg-2009

Frequently asked questions

“Định vị không gian ba chiều” trong phẫu thuật thần kinh có nghĩa là gì?

Nó đề cập đến việc định vị một mục tiêu bên trong não bằng các tọa độ của nó trong một khung tham chiếu ba chiều có nguồn gốc từ hình ảnh, cho phép tiếp cận chính xác các cấu trúc sâu thông qua một lỗ nhỏ.

Phẫu thuật thần kinh chức năng khác với các loại phẫu thuật thần kinh khác như thế nào?

Phẫu thuật thần kinh chức năng nhằm mục đích thay đổi cách hệ thần kinh hoạt động — ví dụ bằng cách kích thích hoặc làm gián đoạn một mạch — thay vì chỉ tập trung vào việc loại bỏ một tổn thương cấu trúc.