Cơn động kinh cục bộ

Cơn động kinh cục bộ là các cơn động kinh bắt nguồn từ các mạng lưới giới hạn trong một bán cầu não. Các đặc điểm lâm sàng của chúng phụ thuộc vào nơi phóng điện bắt đầu và cách nó lan truyền, và chúng được phân loại dựa trên việc nhận thức được duy trì hay suy giảm và dựa trên đặc điểm vận động hoặc không vận động nổi bật sớm nhất của chúng. Chúng là một trong hai loại khởi phát chính trong phân loại các loại cơn động kinh của ILAE.

Definition

Cơn động kinh cục bộ là cơn động kinh bắt nguồn từ các mạng lưới giới hạn trong một bán cầu não; nó được mô tả thêm theo mức độ nhận thức (cục bộ có ý thức hoặc cục bộ suy giảm ý thức) và theo đặc điểm nổi bật sớm nhất của nó (vận động hoặc không vận động).

Scope

Mục này bao gồm khái niệm khởi phát cục bộ, việc sử dụng nhận thức làm yếu tố phân loại chính, sự phân biệt giữa cơn động kinh cục bộ vận động và không vận động, và loại cơn động kinh co giật toàn thể từ cục bộ. Nó mô tả thuật ngữ và hiện tượng lâm sàng như tài liệu tham khảo và không cung cấp hướng dẫn quản lý hoặc kê đơn.

Core questions

• Khởi phát cục bộ có nghĩa là gì và làm thế nào để xác định nó?
• Tại sao ILAE thay thế cơn động kinh 'một phần' bằng cơn động kinh 'cục bộ' và thay thế các thuật ngữ như 'một phần phức tạp'?
• Nhận thức được sử dụng như thế nào để phân loại cơn động kinh cục bộ?
• Cơn động kinh co giật toàn thể từ cục bộ là gì?

Key concepts

• Khởi phát cục bộ (mạng lưới một bán cầu)
• Nhận thức như một yếu tố phân loại (cục bộ có ý thức so với cục bộ suy giảm ý thức)
• Khởi phát vận động so với không vận động
• Hào quang như một cơn động kinh cục bộ có ý thức
• Tự động hóa
• Cục bộ thành co giật toàn thể hai bên
• Bán triệu chứng và định vị cơn động kinh

Mechanisms

Cơn động kinh cục bộ bắt đầu trong một mạng lưới giới hạn trong một bán cầu não, và các biểu hiện của nó phản ánh chức năng của vùng liên quan và đường lan truyền. Nhận thức được duy trì hay suy giảm phản ánh mức độ các mạng lưới hỗ trợ ý thức được huy động. Khi sự phóng điện lan truyền từ một khởi phát cục bộ để liên quan đến các mạng lưới hai bên, sự kiện này được phân loại là cục bộ thành co giật toàn thể hai bên. Dấu hiệu nổi bật sớm nhất, vận động hoặc không vận động, được sử dụng để phân loại phụ cơn động kinh theo sơ đồ ILAE 2017.

Clinical relevance

Việc xác định một cơn động kinh là khởi phát cục bộ cung cấp thông tin về định vị, diễn giải EEG và hình ảnh, và phân loại bệnh động kinh tiềm ẩn. Mục này đưa ra khuôn khổ mô tả cho các cơn động kinh cục bộ như nội dung tham khảo; nó không khuyến nghị các phương pháp điều trị hoặc liều lượng cụ thể.

Epidemiology

Cơn động kinh cục bộ phổ biến trong các loại động kinh và thường liên quan đến các nguyên nhân cấu trúc hoặc mắc phải ảnh hưởng đến một vùng não. Tần suất chính xác phụ thuộc vào quần thể và nguyên nhân cơ bản, và mục này không gán một giá trị tỷ lệ mắc duy nhất cho loại này.

Evidence & guidelines

Thuật ngữ này tuân theo phân loại hoạt động năm 2017 của ILAE về các loại cơn động kinh và hướng dẫn sử dụng của nó, với bối cảnh hội chứng và nguyên nhân rộng hơn từ phân loại bệnh động kinh của ILAE.

History

Trước năm 2017, các sự kiện cục bộ được gọi là cơn động kinh 'một phần' và được chia thành 'một phần đơn giản' và 'một phần phức tạp' tùy thuộc vào việc ý thức có được bảo toàn hay không. Bản sửa đổi ILAE 2017 đã áp dụng 'cục bộ' làm thuật ngữ khởi phát, thay thế các nhãn dựa trên ý thức bằng 'có ý thức' và 'suy giảm ý thức', và giới thiệu 'cục bộ thành co giật toàn thể hai bên' cho các cơn động kinh cục bộ lan sang cả hai bán cầu.

Debates

Thay thế thuật ngữ 'một phần/một phần phức tạp' bằng 'cục bộ có ý thức/suy giảm ý thức'

Thay đổi năm 2017 nhằm mục đích làm cho việc phân loại rõ ràng hơn và ít mơ hồ hơn so với các thuật ngữ dựa trên ý thức, nhưng nó đòi hỏi các bác sĩ lâm sàng và tài liệu phải điều chỉnh từ vựng đã được thiết lập từ lâu, và việc ánh xạ các thuật ngữ cũ vào sơ đồ mới không phải lúc nào cũng là một-một.

Key figures

• Robert S. Fisher
• Ingrid E. Scheffer
• Daniel H. Lowenstein

Seminal works

• fisher-2017-seizure-types
• fisher-2017-manual
• scheffer-2017-epilepsies

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa cơn động kinh cục bộ và cơn động kinh toàn thể là gì?

Cơn động kinh cục bộ bắt đầu trong một mạng lưới giới hạn trong một bán cầu, trong khi cơn động kinh toàn thể liên quan đến các mạng lưới hai bên ngay từ khi khởi phát. Một cơn động kinh cục bộ sau đó có thể lan sang cả hai bán cầu, mà ILAE gọi là 'cục bộ thành co giật toàn thể hai bên'.

Hào quang có phải là một cơn động kinh không?

Có. Theo khuôn khổ của ILAE, hào quang là một cơn động kinh cục bộ có ý thức bao gồm các hiện tượng cảm giác hoặc tâm linh chủ quan, và nó có thể xảy ra đơn độc hoặc đi trước sự lan truyền đến suy giảm ý thức hoặc hoạt động hai bên.