Trạng thái động kinh

Trạng thái động kinh là một tình trạng phát sinh do sự thất bại của các cơ chế chịu trách nhiệm chấm dứt cơn động kinh hoặc do sự khởi đầu của các cơ chế dẫn đến các cơn động kinh kéo dài bất thường. Đây là một cấp cứu thần kinh vì, vượt quá một số mốc thời gian nhất định, hoạt động co giật liên tục có thể dẫn đến những hậu quả lâu dài bao gồm tổn thương thần kinh. Định nghĩa ILAE 2015 đưa ra các mốc thời gian hoạt động (t1 và t2) để đánh dấu khi nào một cơn động kinh nên được điều trị như trạng thái động kinh và khi nào các di chứng lâu dài có khả năng xảy ra.

Definition

Trạng thái động kinh là một tình trạng phát sinh do sự thất bại của các cơ chế chịu trách nhiệm chấm dứt cơn động kinh hoặc do sự khởi đầu của các cơ chế dẫn đến các cơn động kinh kéo dài bất thường (sau mốc thời gian t1), có thể gây ra những hậu quả lâu dài (sau mốc thời gian t2) bao gồm chết tế bào thần kinh, tổn thương tế bào thần kinh và thay đổi mạng lưới thần kinh, tùy thuộc vào loại và thời gian của cơn động kinh.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và phân loại trạng thái động kinh theo khái niệm ILAE 2015, bao gồm các mốc thời gian hoạt động và bốn trục (bán lâm sàng, nguyên nhân, tương quan EEG và tuổi) được sử dụng để đặc trưng hóa nó, cũng như sự phân biệt giữa các dạng co giật và không co giật. Đây là nội dung tham khảo và giáo dục; nó không cung cấp liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị từng bước.

Core questions

• Thay đổi khái niệm nào mà định nghĩa ILAE 2015 đưa ra với các mốc thời gian t1 và t2?
• Trạng thái động kinh co giật và không co giật khác nhau như thế nào?
• Bốn trục được sử dụng để phân loại trạng thái động kinh là gì?
• Tại sao trạng thái động kinh được coi là một cấp cứu khẩn cấp về thời gian?

Key concepts

• Các mốc thời gian hoạt động t1 và t2
• Thất bại của các cơ chế chấm dứt cơn động kinh
• Trạng thái động kinh co giật
• Trạng thái động kinh không co giật
• Phân loại bốn trục (bán lâm sàng, nguyên nhân, EEG, tuổi)
• Trạng thái động kinh kháng trị
• Khả năng tổn thương thần kinh với hoạt động kéo dài

Mechanisms

Mô hình khái niệm của ILAE coi trạng thái động kinh là sự thất bại của các quá trình bình thường chấm dứt cơn động kinh, hoặc là sự kích hoạt các quá trình kéo dài cơn động kinh. Hai mốc thời gian hoạt động được xác định cho trạng thái động kinh co giật toàn thể: t1 (điểm mà sau đó cơn động kinh được coi là liên tục/kéo dài bất thường và nên được điều trị như trạng thái động kinh) và t2 (điểm mà sau đó các hậu quả lâu dài có khả năng xảy ra); đối với trạng thái động kinh co giật toàn thể, các mốc này được vận hành ở khoảng 5 và 30 phút tương ứng, với các loại cơn động kinh khác có các mốc thời gian khác hoặc ít được thiết lập vững chắc hơn. Tình trạng này được đặc trưng theo bốn trục: bán lâm sàng, nguyên nhân, tương quan EEG và tuổi.

Clinical relevance

Trạng thái động kinh là một cấp cứu thần kinh được công nhận, trong đó việc nhận biết và chăm sóc kịp thời là rất quan trọng, và việc hiểu định nghĩa và phân loại của nó hỗ trợ việc xác định chính xác và thuật ngữ nhất quán. Mục này là mô tả tham khảo về thực thể; nó cố ý không cung cấp các lựa chọn thuốc, liều lượng hoặc thuật toán điều trị, những điều này thuộc về các hướng dẫn lâm sàng hiện hành và các bác sĩ lâm sàng có trình độ.

Epidemiology

Trạng thái động kinh xảy ra ở cả những người đã mắc bệnh động kinh và những người không mắc bệnh động kinh trước đó, và trạng thái động kinh co giật có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể, tăng lên theo thời gian kéo dài và với một số nguyên nhân cơ bản nhất định. Tỷ lệ mắc bệnh được báo cáo thay đổi tùy theo quần thể, định nghĩa ca bệnh và phương pháp xác định, vì vậy mục này không cam kết một tỷ lệ toàn cầu duy nhất.

Evidence & guidelines

Định nghĩa và phân loại ở đây tuân theo báo cáo của Lực lượng Đặc nhiệm ILAE (Trinka et al., 2015). Việc điều trị được đề cập trong các hướng dẫn lâm sàng riêng biệt, chẳng hạn như hướng dẫn dựa trên bằng chứng của Hiệp hội Động kinh Hoa Kỳ về trạng thái động kinh co giật (Glauser et al., 2016), được trích dẫn ở đây như một ngữ cảnh chứ không phải được tái tạo thành hướng dẫn.

History

Các định nghĩa trước đây về trạng thái động kinh sử dụng ngưỡng 30 phút cho hoạt động co giật liên tục hoặc tái phát. Việc nhận ra rằng hầu hết các cơn động kinh ngừng trong vòng vài phút, và các cơn động kinh kéo dài trở nên khó kiểm soát hơn và nguy hiểm hơn theo thời gian, đã khiến Lực lượng Đặc nhiệm ILAE 2015 đưa ra khái niệm hai mốc thời gian (t1 và t2) và phân loại bốn trục, chuyển trọng tâm sang việc xác định sớm hơn các cơn động kinh cần được điều trị như trạng thái động kinh.

Debates

Ngưỡng thời gian cho trạng thái động kinh không co giật và không co giật toàn thể

Các mốc thời gian hoạt động cho trạng thái động kinh co giật tương đối được hỗ trợ tốt, nhưng các giá trị t1 và t2 tương ứng cho trạng thái động kinh không co giật và các loại trạng thái động kinh khác ít được thiết lập vững chắc hơn và được Lực lượng Đặc nhiệm ILAE lưu ý là cần thêm bằng chứng.

Key figures

• Eugen Trinka
• Daniel H. Lowenstein
• Tracy Glauser
• Shlomo Shinnar

Seminal works

• trinka-2015
• glauser-2016

Frequently asked questions

Các mốc thời gian t1 và t2 trong trạng thái động kinh là gì?

Trong định nghĩa ILAE 2015, t1 là thời điểm mà sau đó một cơn động kinh được coi là kéo dài bất thường và nên được điều trị như trạng thái động kinh, và t2 là thời điểm mà sau đó các hậu quả lâu dài có khả năng xảy ra. Đối với trạng thái động kinh co giật toàn thể, các mốc này được vận hành ở khoảng 5 và 30 phút tương ứng.

Trạng thái động kinh không co giật là gì?

Trạng thái động kinh không co giật là hoạt động co giật kéo dài mà không có các cử động co giật (co giật toàn thể) nổi bật; nó có thể biểu hiện bằng sự thay đổi nhận thức hoặc hành vi và được xác định bằng cách sử dụng EEG. Đây là một trong những dạng bán lâm sàng được công nhận trong phân loại ILAE.