Tụ máu ngoài màng cứng

Tụ máu ngoài màng cứng là sự tích tụ máu giữa mặt trong xương sọ và màng cứng, thường do vỡ xương sọ làm rách động mạch màng não giữa. Điển hình là có một khoảng tỉnh táo ngắn sau chấn thương đầu, đây là một cấp cứu ngoại khoa mà việc phẫu thuật kịp thời có thể mang lại sự hồi phục xuất sắc vì não bên dưới thường không bị tổn thương đáng kể.

Definition

Tụ máu ngoài màng cứng sọ là sự tích tụ máu trong khoang tiềm tàng giữa xương sọ và màng cứng, thường phát sinh từ vỡ do chấn thương của động mạch màng não (thường là động mạch màng não giữa) hoặc xoang tĩnh mạch màng cứng.

Scope

Mục này đề cập đến tụ máu ngoài màng cứng sọ như một tổn thương khối phẫu thuật do chấn thương: giải phẫu và nguồn gốc động mạch của nó, diễn biến lâm sàng đặc trưng, hình ảnh CT dạng thấu kính, và các nguyên tắc cơ bản của việc phẫu thuật lấy máu tụ. Đây là một tổng quan tham khảo, không phải hướng dẫn phẫu thuật hoặc điều trị.

Core questions

• Giải phẫu và nguồn mạch máu nào gây ra tụ máu ngoài màng cứng?
• Tại sao khoảng tỉnh táo kinh điển lại xảy ra, và độ tin cậy của nó như thế nào?
• Những đặc điểm CT nào phân biệt tụ máu ngoài màng cứng với tụ máu dưới màng cứng?
• Trên cơ sở nào mà việc phẫu thuật lấy máu tụ được xem xét?

Key concepts

• Vỡ động mạch màng não giữa
• Khoảng tỉnh táo
• Hình ảnh CT dạng thấu kính (hai mặt lồi)
• Bị giới hạn bởi các đường khớp sọ
• Liên quan đến vỡ xương sọ
• Hiệu ứng khối và thoát vị
• Phẫu thuật lấy máu tụ (mở sọ)

Mechanisms

Chấn thương, thường là va đập vùng thái dương kèm theo vỡ xương sọ, làm rách động mạch màng não giữa hoặc, ít gặp hơn, một xoang tĩnh mạch màng cứng. Chảy máu động mạch làm bong màng cứng khỏi xương sọ và tích tụ dưới áp lực; vì màng cứng bám chắc vào các đường khớp sọ, khối máu tụ thường có hình dạng thấu kính (hai mặt lồi) và không vượt qua các đường khớp. Khối máu tụ đang mở rộng làm tăng áp lực nội sọ và có thể gây thoát vị móc thái dương. Khoảng tỉnh táo kinh điển phản ánh một giai đoạn ban đầu trước khi khối máu tụ đủ lớn để gây ra sự suy giảm, và chảy máu động mạch giải thích tại sao tình trạng suy giảm có thể diễn ra nhanh chóng.

Clinical relevance

Tụ máu ngoài màng cứng là một ví dụ điển hình về tổn thương do chấn thương mà việc nhận biết kịp thời trên hình ảnh và giải áp phẫu thuật đúng lúc thường liên quan đến sự hồi phục thần kinh tốt, vì não bên dưới thường được bảo toàn. Mục này mô tả các nguyên tắc này để hỗ trợ việc đọc hiểu một cách phê phán; nó không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Tụ máu ngoài màng cứng xảy ra ở một số ít các trường hợp chấn thương đầu đáng kể và tương đối phổ biến hơn ở bệnh nhân trẻ tuổi, những người có màng cứng ít dính vào xương sọ hơn; chúng thường liên quan đến một vết nứt xương sọ ở vùng thái dương hoặc thái dương-đỉnh (Greenberg, 2020).

Evidence & guidelines

Hướng dẫn quản lý phẫu thuật của Quỹ Chấn thương Não/AANS cho tụ máu ngoài màng cứng cấp tính (Bullock et al., 2006) tóm tắt các ngưỡng về thể tích, độ dày và lâm sàng được thảo luận cho việc ra quyết định phẫu thuật. Những điều này được trích dẫn để mô tả tài liệu, không phải là chỉ thị.

History

Khoảng tỉnh táo sau chấn thương đầu đã được công nhận trong các mô tả lâm sàng về chảy máu ngoài màng cứng trong hơn một thế kỷ, và thực thể này đã trở thành một mô hình cho giá trị của việc phẫu thuật lấy máu tụ sớm. Hướng dẫn quản lý phẫu thuật năm 2006 đã củng cố các tiêu chí đương đại cho việc chăm sóc phẫu thuật so với chăm sóc bảo tồn.

Debates

Khi nào có thể quản lý tụ máu ngoài màng cứng nhỏ mà không cần phẫu thuật?

Một số khối máu tụ nhỏ ở bệnh nhân có chức năng thần kinh bình thường có thể được theo dõi chặt chẽ và chụp lại hình ảnh, nhưng các ngưỡng về thể tích cục máu đông, độ dày, sự dịch chuyển đường giữa và tình trạng lâm sàng để biện minh cho việc quản lý không phẫu thuật vẫn là vấn đề của đánh giá lâm sàng.

Key figures

• Ross Bullock
• Mark Greenberg
• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• bullock-2006-epidural
• teasdale-jennett-1974

Frequently asked questions

Khoảng tỉnh táo trong tụ máu ngoài màng cứng là gì?

Đó là một khoảng thời gian sau chấn thương đầu khi người bệnh có vẻ tỉnh táo và hồi phục, sau đó tình trạng xấu đi khi khối máu tụ động mạch lớn dần. Đây là đặc điểm nhưng không phải lúc nào cũng có mặt.

Làm thế nào để phân biệt tụ máu ngoài màng cứng với tụ máu dưới màng cứng trên CT?

Tụ máu ngoài màng cứng thường có hình hai mặt lồi (dạng thấu kính) và bị giới hạn bởi các đường khớp sọ, trong khi tụ máu dưới màng cứng có hình lưỡi liềm và có thể lan rộng dọc theo bề mặt não qua các đường khớp.