Ung thư biểu mô đường niệu và các biến thể của nó

Ung thư biểu mô đường niệu là loại ung thư phổ biến nhất của đường tiết niệu và là mục tiêu chính của xét nghiệm tế bào học nước tiểu. Ung thư biểu mô đường niệu độ cao làm bong tróc các tế bào có những thay đổi nhân đặc trưng mà xét nghiệm tế bào học có thể phát hiện với độ đặc hiệu cao, trong khi các tổn thương độ thấp và một số biến thể hình thái học khó nhận biết hơn nhiều trong mẫu tế bào học.

Definition

Ung thư biểu mô đường niệu là một khối u biểu mô ác tính phát sinh từ biểu mô đường niệu lót đường tiết niệu; trong tế bào học, nó được nhận biết chủ yếu bởi tỷ lệ nhân/bào tương cao, nhân tăng sắc và bờ nhân không đều, trong đó bệnh độ cao là loại được phát hiện đáng tin cậy nhất.

Scope

Mục này mô tả hình thái tế bào của ung thư biểu mô đường niệu độ cao và độ thấp, các đặc điểm chẩn đoán giúp phân biệt tế bào biểu mô đường niệu ác tính với tế bào lành tính và tế bào phản ứng, độ nhạy hạn chế của xét nghiệm tế bào học đối với bệnh độ thấp, và sự tồn tại của các biến thể mô học. Đây là một chủ đề tham khảo và giáo dục, không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Những đặc điểm tế bào học nào xác định ung thư biểu mô đường niệu độ cao?
• Tại sao xét nghiệm tế bào học nước tiểu không nhạy cảm với tân sản biểu mô đường niệu độ thấp?
• Làm thế nào để phân biệt tế bào biểu mô đường niệu ác tính với những thay đổi phản ứng và thoái hóa?
• Những biến thể nào của ung thư biểu mô đường niệu tồn tại và chúng làm phức tạp việc giải thích tế bào học như thế nào?

Key concepts

• Ung thư biểu mô đường niệu độ cao
• Tân sản biểu mô đường niệu độ thấp
• Tỷ lệ nhân/bào tương
• Nhân tăng sắc và bờ màng nhân không đều
• Ung thư biểu mô tại chỗ
• Hình thái biến thể
• Tế bào học âm tính giả

Mechanisms

Các tế bào ung thư biểu mô đường niệu độ cao mất tính kết dính và bong tróc đơn lẻ hoặc thành từng cụm nhỏ, biểu hiện nhân to, tăng sắc, chất nhiễm sắc thô, không đều và tỷ lệ nhân/bào tương tăng rõ rệt; những đặc điểm này có thể phát hiện được ngay cả khi các tế bào ác tính thưa thớt, điều này mang lại cho xét nghiệm tế bào học độ đặc hiệu cao đối với bệnh độ cao. Ngược lại, các tổn thương độ thấp thường bong tróc các tế bào kết dính, tương đối lành tính với các đặc điểm chồng lấn với biểu mô đường niệu bình thường và phản ứng, do đó chúng thường bị bỏ sót. Kết quả âm tính giả phát sinh từ số lượng tế bào khối u ít, viêm hoặc máu che khuất, thoái hóa và hình thái lành tính của bệnh độ thấp (lee-2015; rosenthal-2016-negative).

Clinical relevance

Vì xét nghiệm tế bào học nước tiểu đặc hiệu cho ung thư biểu mô đường niệu độ cao, một kết quả dương tính có trọng lượng đáng kể trong đánh giá và theo dõi, trong khi một kết quả âm tính không loại trừ bệnh độ thấp; những đặc điểm hiệu suất này mô tả sự đóng góp của xét nghiệm vào bằng chứng và không phải là lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa. Nội dung ở đây chỉ mang tính giáo dục.

Epidemiology

Ung thư biểu mô đường niệu là bệnh ác tính phổ biến nhất của bàng quang và là chỉ định chủ yếu cho xét nghiệm tế bào học nước tiểu. Dữ liệu phân tích tổng hợp định lượng nguy cơ ác tính liên quan đến từng loại tế bào học tiêu chuẩn, hỗ trợ việc giải thích các báo cáo tế bào học trong bối cảnh phát hiện bệnh độ cao (nikas-2022).

Evidence & guidelines

Hệ thống Paris để báo cáo tế bào học đường niệu được xây dựng dựa trên việc xác định đáng tin cậy ung thư biểu mô đường niệu độ cao và rõ ràng không nhấn mạnh việc cố gắng chẩn đoán các tổn thương độ thấp bằng tế bào học; các phân tích tổng hợp báo cáo nguy cơ ác tính cụ thể theo từng loại, giúp định hình các loại chẩn đoán của nó (kurtycz-2020; nikas-2022; rosenthal-2016-negative).

History

Tế bào học đường niệu từ lâu đã cố gắng phân loại tân sản biểu mô đường niệu theo các tiêu chí mô học, với khả năng tái lập không nhất quán đối với các tổn thương độ thấp. Việc nhận ra rằng tế bào học hoạt động tốt nhất đối với ung thư biểu mô độ cao đã định hướng lại lĩnh vực này, đỉnh điểm là khung tập trung vào độ cao của Hệ thống Paris (kurtycz-2020).

Debates

Liệu tế bào học có nên cố gắng xác định tân sản biểu mô đường niệu độ thấp hay không?

Vì các đặc điểm tế bào học của tổn thương độ thấp chồng lấn nhiều với biểu mô đường niệu lành tính và khả năng tái lập kém, các hệ thống tiêu chuẩn hóa phần lớn đã gạt bỏ mục tiêu này, một quyết định phạm vi có chủ ý vẫn đang được thảo luận.

Key figures

• Dorothy Rosenthal
• Eva Wojcik
• Christopher VandenBussche
• Güliz Barkan

Seminal works

• lee-2015
• kurtycz-2020
• nikas-2022

Frequently asked questions

Tại sao xét nghiệm tế bào học nước tiểu bỏ sót nhiều khối u độ thấp?

Các tổn thương biểu mô đường niệu độ thấp thường bong tróc các tế bào kết dính, lành tính về mặt tế bào học, rất giống với biểu mô đường niệu bình thường và phản ứng, do đó chúng khó nhận biết và thường được báo cáo là âm tính.

Những đặc điểm nhân nào gợi ý ung thư biểu mô đường niệu độ cao?

Tỷ lệ nhân/bào tương tăng rõ rệt, nhân sẫm màu (tăng sắc) với chất nhiễm sắc thô và màng nhân không đều là những đặc điểm nổi bật được sử dụng để xác định các tế bào biểu mô đường niệu ác tính độ cao.