Hội chứng chóng mặt và choáng váng

Chóng mặt và choáng váng là những triệu chứng phổ biến khiến bệnh nhân phải đến khám tại các cơ sở chăm sóc ban đầu, khoa cấp cứu và chuyên khoa tai mũi họng. Choáng váng đặc biệt chỉ sự ảo giác về chuyển động, thường là cảm giác quay tròn, và thường phản ánh bệnh lý của các cơ quan thăng bằng tai trong hoặc các kết nối trung ương của chúng. Các nguyên nhân ngoại biên chính (tai trong) bao gồm chóng mặt tư thế kịch phát lành tính, bệnh Meniere và viêm dây thần kinh tiền đình, nhưng chóng mặt cũng có thể phát sinh từ các nguyên nhân thần kinh trung ương, tim mạch và các nguyên nhân toàn thân khác, do đó việc mô tả cẩn thận là rất quan trọng.

Definition

Hội chứng chóng mặt và choáng váng là các rối loạn biểu hiện bằng choáng váng (ảo giác về chuyển động của bản thân hoặc môi trường xung quanh) hoặc chóng mặt và mất thăng bằng liên quan, phát sinh từ rối loạn chức năng của bộ máy tiền đình ngoại biên, dây thần kinh tiền đình hoặc các đường dẫn truyền tiền đình trung ương.

Scope

Chủ đề này nhóm các hội chứng tiền đình và chóng mặt phổ biến thường gặp trong chuyên khoa tai mũi họng và thực hành tổng quát, phân biệt nguyên nhân ngoại biên (tai trong) với nguyên nhân trung ương và phác thảo các thực thể được mô tả rõ nhất như chóng mặt tư thế kịch phát lành tính và bệnh Meniere. Đây là một mục tham khảo mô tả cách phân loại các hội chứng này và cách phân biệt nguyên nhân ngoại biên và trung ương; nó không cung cấp các thuật toán chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị.

Key concepts

• Choáng váng so với chóng mặt không đặc hiệu
• Nguyên nhân tiền đình ngoại biên so với trung ương
• Chóng mặt tư thế kịch phát lành tính (BPPV)
• Bệnh Meniere
• Viêm dây thần kinh tiền đình
• Hội chứng tiền đình cấp tính
• Rung giật nhãn cầu
• Ống bán khuyên và cơ quan tiền đình

Mechanisms

Bộ máy tiền đình của tai trong bao gồm ba ống bán khuyên cảm nhận chuyển động quay của đầu và các cơ quan tiền đình cảm nhận gia tốc tuyến tính và trọng lực; tín hiệu truyền qua dây thần kinh tiền đình đến các trung tâm thân não và tiểu não điều phối thăng bằng và chuyển động của mắt. Sự không khớp giữa các tín hiệu đầu vào tiền đình, hoặc giữa các tín hiệu đầu vào tiền đình, thị giác và cảm thụ bản thể, được cảm nhận là choáng váng. Trong chóng mặt tư thế kịch phát lành tính, các sỏi tai (tinh thể canxi cacbonat) bị dịch chuyển di chuyển trong ống bán khuyên và gây ra chóng mặt tư thế ngắn. Trong bệnh Meniere, choáng váng từng đợt kèm theo mất thính lực dao động và ù tai có liên quan đến rối loạn điều hòa dịch tai trong. Hội chứng tiền đình cấp tính – choáng váng đột ngột, dai dẳng kèm theo rung giật nhãn cầu và mất thăng bằng – có thể là ngoại biên (viêm dây thần kinh tiền đình) hoặc trung ương (đột quỵ thân não hoặc tiểu não), và khám vận nhãn tại giường giúp phân biệt chúng.

Clinical relevance

Vì chóng mặt và choáng váng có nhiều nguyên nhân khác nhau, từ các tình trạng tai trong lành tính đến đột quỵ, nên cách phân loại các hội chứng này và cách phân biệt nguyên nhân ngoại biên và trung ương có ý nghĩa lâm sàng quan trọng. Mục này trình bày phân loại đó để tham khảo và giáo dục; nó không phải là một phác đồ chẩn đoán và không cung cấp các khuyến nghị điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Chóng mặt và choáng váng là một trong những triệu chứng thường gặp nhất trong chăm sóc ban đầu và cấp cứu ở người lớn, với tỷ lệ mắc choáng váng trong đời ước tính khoảng vài phần trăm dân số. Chóng mặt tư thế kịch phát lành tính là nguyên nhân phổ biến nhất gây choáng váng có nguồn gốc từ tai trong, và tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi. Bệnh Meniere và viêm dây thần kinh tiền đình ít phổ biến hơn nhưng là những rối loạn tiền đình ngoại biên được mô tả rõ.

History

Y học tiền đình hiện đại phát triển từ các mô tả về mê cung vào thế kỷ XIX và ghi chép của Prosper Meniere liên kết choáng váng từng đợt với tai trong, tiếp theo là sinh lý học của các ống bán khuyên. Thế kỷ XX và XXI đã chứng kiến sự mô tả về chóng mặt tư thế kịch phát lành tính và các phương pháp điều trị tái định vị của nó, các tiêu chí chẩn đoán đồng thuận cho bệnh Meniere, và các phương pháp vận nhãn tại giường để phân biệt choáng váng cấp tính ngoại biên với trung ương.

Debates

Làm thế nào để phân biệt nguyên nhân trung ương gây choáng váng cấp tính với nguyên nhân ngoại biên tại giường bệnh?

Một cuộc kiểm tra vận nhãn ba bước có cấu trúc đã được báo cáo là có thể xác định các nguyên nhân trung ương như đột quỵ trong hội chứng tiền đình cấp tính với độ nhạy cao, đôi khi vượt trội hơn so với hình ảnh học sớm, nhưng hiệu suất của nó phụ thuộc vào việc đào tạo người khám và lựa chọn bệnh nhân.

Bệnh Meniere nên được định nghĩa như thế nào?

Các tiêu chí đồng thuận quốc tế định nghĩa bệnh Meniere xác định và có thể xảy ra bằng choáng váng từng đợt với mất thính lực dao động được ghi nhận và các triệu chứng ở tai, nhưng sự chồng chéo với đau nửa đầu tiền đình và các rối loạn khác khiến việc chẩn đoán vẫn là một thách thức.

Seminal works

• bhattacharyya-bppv-2017
• lopez-escamez-2015
• kattah-2009

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa chóng mặt và choáng váng là gì?

Chóng mặt là một thuật ngữ rộng chỉ cảm giác mất thăng bằng, choáng váng hoặc mất phương hướng, trong khi choáng váng đặc biệt đề cập đến ảo giác về chuyển động, thường là cảm giác quay tròn. Choáng váng thường chỉ ra hệ thống tiền đình, mặc dù cần đánh giá cẩn thận vì các nguyên nhân rất đa dạng.

Nguyên nhân phổ biến nhất gây choáng váng từ tai trong là gì?

Chóng mặt tư thế kịch phát lành tính, trong đó các tinh thể tai trong bị dịch chuyển gây ra các đợt choáng váng ngắn khi thay đổi tư thế đầu, là nguyên nhân phổ biến nhất gây choáng váng từ tai trong. Mục này mô tả tình trạng này theo các thuật ngữ tham khảo chung và không phải là lời khuyên y tế cá nhân.