Chóng mặt kịch phát lành tính theo tư thế

Chóng mặt kịch phát lành tính theo tư thế (BPPV) là rối loạn tiền đình ngoại biên phổ biến nhất, đặc trưng bởi các đợt chóng mặt ngắn ngủi do thay đổi vị trí đầu so với trọng lực. Bệnh gây ra bởi các sỏi tai (otoconia) bị dịch chuyển từ túi bầu dục (utricle) đi vào một ống bán khuyên, thường gặp nhất là ống bán khuyên sau, và được nhận biết tại giường bệnh bằng rung giật nhãn cầu theo tư thế đặc trưng.

Definition

BPPV là một rối loạn trong đó các mảnh sỏi tai bị bong ra bên trong một ống bán khuyên làm cho ống này trở nên nhạy cảm bất thường với trọng lực, gây ra các cơn chóng mặt ngắn, tái phát, do tư thế kích thích kèm theo rung giật nhãn cầu điển hình.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ chế của BPPV, các yếu tố kích hoạt theo tư thế và rung giật nhãn cầu đặc trưng của bệnh, các nghiệm pháp chẩn đoán theo tư thế, và nguyên lý tái định vị sỏi ống bán khuyên. Đây là nội dung mô tả và mang tính giáo dục; nó tóm tắt cách rối loạn này được hiểu và đánh giá hơn là đưa ra hướng dẫn điều trị cụ thể cho từng cá nhân.

Core questions

• Sỏi tai bị dịch chuyển gây chóng mặt do tư thế kích hoạt như thế nào?
• Những nghiệm pháp theo tư thế nào gây ra và xác định ống bán khuyên bị ảnh hưởng?
• Tái định vị sỏi ống bán khuyên nhằm mục đích giải quyết triệu chứng như thế nào?

Key concepts

• Sỏi ống bán khuyên và sỏi vòm khuyên
• Các biến thể ống bán khuyên sau, ngang và trước
• Nghiệm pháp Dix-Hallpike
• Nghiệm pháp lăn ngửa (lăn đầu)
• Rung giật nhãn cầu theo tư thế với thời gian tiềm tàng và khả năng mỏi
• Các nghiệm pháp tái định vị sỏi ống bán khuyên

Mechanisms

Các sỏi tai thường nằm trong màng túi bầu dục có thể bị bong ra và lắng đọng bên trong một ống bán khuyên. Khi đầu di chuyển vào vị trí gây kích thích, các hạt tự do này dịch chuyển dưới tác dụng của trọng lực và làm lệch bất thường vòm khuyên (cupula) (mô hình sỏi ống bán khuyên), tạo ra một đợt chóng mặt ngắn và rung giật nhãn cầu đặc hiệu theo tư thế với thời gian tiềm tàng và khả năng mỏi đặc trưng. Vì hình dạng của mỗi ống bán khuyên khác nhau, nghiệm pháp gây ra triệu chứng và hướng của rung giật nhãn cầu giúp xác định vị trí ống bán khuyên bị ảnh hưởng; các nghiệm pháp tái định vị sử dụng một chuỗi các vị trí đầu để đưa các mảnh vụn trở lại ra khỏi ống bán khuyên (Epley, 1992; Bhattacharyya et al., 2017).

Clinical relevance

BPPV là một nguyên nhân phổ biến và có thể điều trị được của chóng mặt, và việc nhận biết bệnh dựa trên việc tái tạo chóng mặt và rung giật nhãn cầu do tư thế kích hoạt bằng các nghiệm pháp tiêu chuẩn. Việc hiểu rõ bệnh minh họa cách bệnh lý cơ học tai trong liên quan đến một xét nghiệm tại giường bệnh và phương pháp điều trị vật lý cụ thể. Mục này mang tính giáo dục và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

BPPV là nguyên nhân phổ biến nhất gây chóng mặt có nguồn gốc tiền đình ngoại biên, thường xảy ra hơn ở người lớn tuổi và phụ nữ, và thường tái phát. Ống bán khuyên sau bị ảnh hưởng trong phần lớn các trường hợp, tiếp theo là các biến thể ống bán khuyên ngang.

History

Chóng mặt theo tư thế với rung giật nhãn cầu điển hình đã được Bárány mô tả và được đặc trưng vào giữa thế kỷ XX thông qua nghiệm pháp Dix-Hallpike. Sự hiểu biết về sỏi ống bán khuyên và quy trình tái định vị sỏi ống bán khuyên do Epley giới thiệu vào năm 1992 đã định hình lại BPPV thành một rối loạn cơ học, có thể điều trị bằng nghiệm pháp, một quan điểm được củng cố trong các hướng dẫn thực hành lâm sàng sau đó.

Key figures

• John Epley
• Joseph Furman
• Margaret Dix
• Charles Hallpike

Seminal works

• epley-1992
• furman-1999
• bhattacharyya-2017

Frequently asked questions

Nguyên nhân gây chóng mặt kịch phát lành tính theo tư thế là gì?

Bệnh gây ra bởi các tinh thể canxi cacbonat nhỏ (sỏi tai) đã bị bong ra khỏi túi bầu dục và đi vào một ống bán khuyên, làm cho ống đó phản ứng bất thường với trọng lực, do đó một số tư thế đầu nhất định sẽ gây ra chóng mặt ngắn.

BPPV được xác định như thế nào?

Bệnh được xác định bằng các nghiệm pháp theo tư thế như nghiệm pháp Dix-Hallpike, tái tạo chóng mặt và rung giật nhãn cầu đặc trưng với thời gian tiềm tàng ngắn và giảm dần khi lặp lại, giúp xác định vị trí ống bán khuyên bị ảnh hưởng.