Kiểm soát đường thở và Phòng ngừa biến chứng

Kiểm soát đường thở là tập hợp các phương pháp được sử dụng để duy trì quá trình trao đổi khí không bị gián đoạn khi bệnh nhân được an thần hoặc gây mê. Điều này rất quan trọng trong phẫu thuật hàm mặt vì trường phẫu thuật trùng lặp với đường thở, và vì việc không duy trì được oxy hóa là biến chứng nghiêm trọng nhất của gây mê – khiến việc dự đoán và phòng ngừa trở nên quan trọng như bất kỳ kỹ thuật đơn lẻ nào.

Definition

Kiểm soát đường thở là việc đánh giá và sử dụng các kỹ thuật và thiết bị để duy trì đường thở thông thoáng và thông khí, oxy hóa đầy đủ trong quá trình an thần, gây mê và phẫu thuật, bao gồm cả việc lập kế hoạch cho bệnh nhân có đường thở được dự đoán hoặc được phát hiện là khó.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm về đường thở chung, việc nhận biết và dự đoán đường thở khó, các loại kỹ thuật rộng rãi để duy trì và bảo vệ đường thở, và nguyên tắc có các kế hoạch dự phòng để ngăn ngừa mất oxy hóa. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp các quy trình từng bước, lựa chọn thiết bị hoặc phác đồ cấp cứu để sử dụng lâm sàng.

Core questions

• Làm thế nào để dự đoán một đường thở có khả năng khó khăn trước khi thực hiện thủ thuật?
• Những phương pháp tiếp cận chung nào duy trì và bảo vệ đường thở trong quá trình gây mê?
• Các kế hoạch dự phòng ngăn chặn đường thở khó trở thành mất oxy hóa như thế nào?

Key concepts

• Đường thở phẫu thuật chung
• Đánh giá và dự đoán đường thở khó
• Đường thở thông thoáng và oxy hóa
• Các thiết bị đường thở trên thanh quản và nội khí quản
• Các kế hoạch dự phòng (cấp cứu) được xây dựng trước
• Phòng ngừa các biến chứng thiếu oxy

Mechanisms

Kiểm soát đường thở hiệu quả bắt đầu bằng việc đánh giá để dự đoán khó khăn, bởi vì một đường thở khó đã được lên kế hoạch sẽ an toàn hơn nhiều so với một đường thở khó bất ngờ; việc đánh giá và chuẩn bị có cấu trúc được nhấn mạnh hơn là dựa vào một thao tác cấp cứu duy nhất (asa-airway-2022). Trong quá trình chăm sóc, đường thở được giữ thông thoáng và bảo vệ bằng một loạt các phương pháp theo cấp độ – từ định vị và hỗ trợ thủ công, thông qua các thiết bị trên thanh quản, đến đặt nội khí quản – và quá trình oxy hóa được theo dõi liên tục để phát hiện sớm sự suy giảm. Logic hướng dẫn là có sẵn các kế hoạch thay thế từ trước, để nếu một kỹ thuật thất bại thì một kỹ thuật khác có thể được triển khai trước khi mất oxy hóa. Trong phẫu thuật hàm mặt, điều này phức tạp bởi đường thở chung, nơi việc tiếp cận phẫu thuật và kiểm soát đường thở cạnh tranh cùng một cấu trúc giải phẫu và phải được phối hợp, thường là trong môi trường phòng khám (Lieblich, 2020).

Clinical relevance

Kiểm soát đường thở tốt là nền tảng cho sự an toàn của mọi ca an thần và gây mê toàn thân trong lĩnh vực này, và các nguyên tắc của nó định hình cách phòng ngừa biến chứng. Mục này chỉ mô tả các khái niệm và loại kỹ thuật để định hướng; nó không phải là một cẩm nang về các thủ thuật đường thở, lựa chọn thiết bị hoặc cấp cứu khẩn cấp và không thay thế cho phán đoán lâm sàng của người có chuyên môn.

Evidence & guidelines

Tài liệu tham khảo có thẩm quyền là hướng dẫn thực hành của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologists) được cập nhật định kỳ về kiểm soát đường thở khó, trong đó đưa ra đánh giá, chuẩn bị và các chiến lược cho đường thở khó được dự đoán và không được dự đoán (asa-airway-2022); các cân nhắc về đường thở chung đặc thù trong phẫu thuật hàm mặt được thảo luận trong các tài liệu phẫu thuật (Lieblich, 2020).

History

Đặt nội khí quản và nghiên cứu có hệ thống về đường thở đã phát triển trong suốt thế kỷ XX cùng với gây mê toàn thân. Việc nhận ra rằng khó khăn không lường trước là nguyên nhân hàng đầu gây hại trong gây mê đã dẫn đến các thuật toán đường thở khó chính thức nhấn mạnh việc dự đoán, chuẩn bị và các kế hoạch dự phòng theo lớp, đã được sửa đổi nhiều lần khi các thiết bị và bằng chứng mới xuất hiện.

Seminal works

• asa-airway-2022

Frequently asked questions

Đường thở chung có nghĩa là gì?

Trong phẫu thuật hàm mặt, miệng và họng vừa là vị trí phẫu thuật vừa là đường thở, vì vậy bác sĩ phẫu thuật và nhà cung cấp dịch vụ gây mê phải chia sẻ quyền tiếp cận cùng một cấu trúc giải phẫu; sự trùng lặp này là lý do tại sao việc lập kế hoạch và phối hợp đường thở được nhấn mạnh trong lĩnh vực này.

Tại sao việc dự đoán đường thở khó lại quan trọng đến vậy?

Việc dự đoán khó khăn cho phép chuẩn bị – thiết bị, nhân sự và các kế hoạch dự phòng – sẵn sàng trước khi vấn đề phát sinh, điều này an toàn hơn nhiều so với việc phát hiện một đường thở khó bất ngờ sau khi gây mê đã bắt đầu. Các chi tiết cụ thể về đánh giá và kiểm soát thuộc về các bác sĩ lâm sàng được đào tạo.