Phẫu thuật Răng ổ răng

Phẫu thuật răng ổ răng là một nhánh của phẫu thuật miệng và hàm mặt liên quan đến việc xử lý phẫu thuật các răng và xương ổ răng nâng đỡ chúng. Nó bao gồm nhổ răng thông thường và nhổ răng phẫu thuật, loại bỏ răng mọc ngầm và răng chưa mọc, xử lý phẫu thuật ổ răng và sống hàm còn lại, cũng như phòng ngừa và điều trị các biến chứng phát sinh từ các thủ thuật này.

Definition

Phẫu thuật răng ổ răng là phẫu thuật giới hạn ở răng (thành phần dento-) và xương ổ răng mang răng (thành phần -alveolar), khác biệt với phẫu thuật hàm mặt rộng hơn liên quan đến xương sọ mặt, xương hàm và các mô mềm.

Scope

Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các lĩnh vực cốt lõi của phẫu thuật giới hạn ở răng và xương ổ răng: nguyên tắc và kỹ thuật nhổ răng, răng mọc ngầm, ghép xương ổ răng và xử lý, các biến chứng sau nhổ răng và bảo tồn ổ răng. Nó coi đây là một khuôn khổ tham chiếu trong phẫu thuật miệng và hàm mặt và không cung cấp hướng dẫn lâm sàng theo thủ thuật hoặc cá nhân hóa.

Sub-topics

• Alveolar Bone Grafting and Management
• Extraction Complications and Management
• Impacted Teeth
• Alveolar Socket Preservation
• Tooth Extraction Principles and Techniques

Core questions

• Khi nào thì nên nhổ răng bằng cách nhổ đơn giản (kìm) so với phương pháp phẫu thuật, rạch vạt và loại bỏ xương?
• Làm thế nào để đánh giá răng mọc ngầm, đặc biệt là răng khôn, để loại bỏ hay giữ lại?
• Điều gì xảy ra với sống hàm sau khi nhổ răng, và khi nào thì chỉ định ghép xương hoặc bảo tồn ổ răng?
• Làm thế nào để nhận biết và xử lý các biến chứng chính của việc nhổ răng ở cấp độ khái niệm?

Key concepts

• Nhổ răng (Exodontia)
• Nguyên tắc cơ học của việc làm lung lay: đòn bẩy, nêm và bánh xe-trục
• Phân loại mọc ngầm và góc độ
• Thiết kế vạt niêm mạc xương
• Tái tạo sống ổ răng sau nhổ răng
• Bảo tồn ổ răng (sống hàm)
• Ghép xương ổ răng
• Viêm ổ răng khô (viêm xương ổ răng)

Mechanisms

Việc nhổ răng dựa vào việc áp dụng lực có kiểm soát để mở rộng ổ xương và cắt đứt dây chằng nha chu, sử dụng các dụng cụ như đòn bẩy và nêm; khi giải phẫu thân răng-chân răng hoặc xương xung quanh chống lại điều này, phương pháp phẫu thuật sẽ rạch vạt, loại bỏ xương hoặc cắt răng. Sau khi mất răng, xương bó ổ răng tiêu đi và sống hàm trải qua sự thay đổi kích thước ngang và dọc có thể dự đoán được, đây là lý do cho các thủ thuật ghép xương và bảo tồn ổ răng (Tan, 2011). Các nguyên tắc bộc lộ phẫu thuật và loại bỏ xương tương tự cũng là cơ sở cho việc xử lý răng mọc ngầm (Hupp, 2019).

Clinical relevance

Phẫu thuật răng ổ răng là một trong những hoạt động phẫu thuật được thực hiện phổ biến nhất trong nha khoa, và các khái niệm của nó là nền tảng cho việc lập kế hoạch phục hình, phục hình răng giả, chỉnh nha và cấy ghép, vì số phận của sống hàm sau khi nhổ răng định hình các lựa chọn điều trị sau này. Mục này mô tả lĩnh vực để định hướng và không thay thế cho đánh giá lâm sàng hoặc hướng dẫn phẫu thuật.

Epidemiology

Nhổ răng là một trong những thủ thuật phẫu thuật thường xuyên nhất trên toàn thế giới, và phẫu thuật răng khôn (răng số ba) là lý do hàng đầu cho phẫu thuật miệng nhỏ ở người trẻ tuổi; sự cân bằng giữa việc loại bỏ và giữ lại răng khôn mọc ngầm không triệu chứng vẫn là một câu hỏi còn tranh cãi về bằng chứng (Ghaeminia, 2016).

History

Nhổ răng là một trong những can thiệp phẫu thuật lâu đời nhất được ghi nhận, có trước nha khoa hiện đại từ lâu. Trong suốt thế kỷ XX, nó đã được hệ thống hóa trong phẫu thuật miệng và hàm mặt, với phân loại chính thức các trường hợp mọc ngầm, các kỹ thuật rạch vạt và loại bỏ xương tiêu chuẩn hóa, và gần đây hơn, sự chú ý dựa trên sinh học để bảo tồn sống hàm sau khi nhổ răng.

Debates

Có nên loại bỏ hay giữ lại răng khôn mọc ngầm không triệu chứng, không bệnh lý?

Việc loại bỏ dự phòng răng khôn mọc ngầm không triệu chứng và không bệnh lý còn gây tranh cãi; các đánh giá hệ thống cho thấy không đủ bằng chứng chất lượng cao để ủng hộ việc loại bỏ thường quy, và các quyết định quản lý cân nhắc rủi ro trong tương lai so với bệnh suất phẫu thuật.

Seminal works

• tan-2011
• ghaeminia-2016
• hupp-2019

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa phẫu thuật răng ổ răng và phẫu thuật hàm mặt là gì?

Phẫu thuật răng ổ răng giới hạn ở răng và xương ổ răng (mang răng), chẳng hạn như nhổ răng và loại bỏ răng mọc ngầm, trong khi phẫu thuật hàm mặt rộng hơn và bao gồm xương hàm, xương sọ mặt và các mô mềm.

Tại sao xương hàm thay đổi hình dạng sau khi nhổ răng?

Khi một chiếc răng đã mất, xương bao quanh chân răng (xương bó) không còn cần thiết và tiêu đi, dẫn đến mất chiều rộng và chiều cao sống hàm có thể dự đoán được; sự tái tạo này là lý do tồn tại các kỹ thuật ghép xương và bảo tồn ổ răng.