Biến chứng và xử trí sau nhổ răng

Các biến chứng sau nhổ răng là những sự cố bất lợi có thể xảy ra sau khi nhổ răng, từ các vấn đề phổ biến, tự giới hạn như chảy máu và viêm xương ổ răng (ổ răng khô) đến những vấn đề ít gặp hơn như tổn thương thần kinh, di lệch chân răng hoặc răng, thông xoang hàm miệng và nhiễm trùng. Hiểu biết về các biến chứng này, các yếu tố nguy cơ và nguyên tắc nhận biết chúng là một phần cốt lõi của phẫu thuật răng hàm mặt.

Definition

Biến chứng sau nhổ răng là những kết quả bất lợi trong hoặc sau phẫu thuật nhổ răng, bao gồm viêm xương ổ răng (ổ răng khô), xuất huyết, nhiễm trùng, tổn thương thần kinh, di lệch chân răng hoặc mảnh vỡ, thông xoang hàm miệng và tổn thương các cấu trúc lân cận.

Scope

Mục này mô tả các biến chứng chính trong và sau phẫu thuật nhổ răng, các tình huống làm tăng nguy cơ và các nguyên tắc chung để nhận biết và phòng ngừa chúng. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp các phác đồ chẩn đoán, thuốc men hoặc hướng dẫn xử trí cá nhân hóa.

Core questions

• Các biến chứng phổ biến nhất sau khi nhổ răng là gì?
• Viêm xương ổ răng (ổ răng khô) là gì và tại sao nó xảy ra?
• Những yếu tố nào làm tăng nguy cơ tổn thương thần kinh trong quá trình nhổ răng?
• Về nguyên tắc, các biến chứng trong phẫu thuật như di lệch hoặc thông xoang hàm miệng được nhận biết như thế nào?

Key concepts

• Viêm xương ổ răng (ổ răng khô)
• Chảy máu sau nhổ răng
• Tổn thương thần kinh răng dưới và thần kinh lưỡi
• Thông xoang hàm miệng và lỗ rò
• Gãy chân răng và di lệch răng/mảnh vỡ
• Nhiễm trùng sau phẫu thuật
• Đánh giá yếu tố nguy cơ

Mechanisms

Nhiều biến chứng phát sinh từ sự gián đoạn quá trình lành thương bình thường của ổ răng hoặc từ giải phẫu xung quanh răng. Viêm xương ổ răng được cho là xảy ra khi cục máu đông bảo vệ bị mất hoặc tan rã sớm, làm lộ xương và gây đau vài ngày sau khi nhổ răng. Tổn thương thần kinh phản ánh sự gần gũi của thần kinh răng dưới hoặc thần kinh lưỡi với trường phẫu thuật, đặc biệt trong phẫu thuật răng khôn hàm dưới, nơi răng mọc ngầm sâu hơn và mối quan hệ X-quang gần gũi làm tăng nguy cơ (Jerjes, 2010). Nhổ răng hàm trên có thể tạo ra thông xoang hàm miệng khi ổ răng thông với xoang hàm, và lực quá mức hoặc sai hướng có thể làm gãy chân răng hoặc di lệch các mảnh vỡ vào các không gian lân cận (Hupp, 2019; Fragiskos, 2007).

Clinical relevance

Kiến thức về các biến chứng sau nhổ răng giúp đánh giá nguy cơ trước phẫu thuật, cung cấp thông tin cho bệnh nhân và nhận biết các vấn đề khi chúng phát sinh. Mục này mang tính mô tả và nhằm mục đích định hướng; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị biến chứng ở bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.

Epidemiology

Viêm xương ổ răng là một trong những biến chứng được báo cáo thường xuyên nhất sau nhổ răng và đáng chú ý là phổ biến hơn sau khi nhổ răng khôn hàm dưới so với các ca nhổ răng thông thường. Tổn thương thần kinh vĩnh viễn sau phẫu thuật răng khôn là không phổ biến, nhưng nguy cơ tăng lên khi răng mọc ngầm sâu hơn và có mối quan hệ gần gũi hơn (Jerjes, 2010).

History

Khi kỹ thuật nhổ răng được hệ thống hóa vào thế kỷ XX, sự chú ý ngày càng chuyển sang dự đoán và phòng ngừa các biến chứng—phân loại độ khó của răng mọc ngầm, sử dụng đánh giá X-quang về sự gần gũi của thần kinh và tinh chỉnh các phương pháp tạo vạt và loại bỏ xương để giảm tỷ lệ mắc bệnh.

Seminal works

• jerjes-2010
• hupp-2019
• fragiskos-2007

Frequently asked questions

Ổ răng khô là gì?

Ổ răng khô, hay viêm xương ổ răng, là một tình trạng đau đớn phát triển vài ngày sau khi nhổ răng khi cục máu đông trong ổ răng bị mất hoặc tan rã, làm lộ xương; đây là một trong những biến chứng phổ biến hơn sau nhổ răng, đặc biệt là sau khi nhổ răng khôn hàm dưới.

Tại sao tổn thương thần kinh đôi khi xảy ra sau khi nhổ răng khôn hàm dưới?

Chân răng khôn hàm dưới có thể nằm gần thần kinh răng dưới và thần kinh lưỡi, vì vậy các trường hợp răng mọc ngầm sâu hơn với mối quan hệ giải phẫu gần gũi mang nguy cơ cao hơn, mặc dù vẫn thường thấp, về rối loạn thần kinh tạm thời hoặc hiếm khi kéo dài.