Các Phương pháp Tăng cường Loại bỏ và Giải độc

Loại bỏ tăng cường đề cập đến các kỹ thuật làm giảm sự tiếp xúc của cơ thể với độc tố bằng cách hạn chế sự hấp thụ hoặc tăng tốc độ loại bỏ độc tố. Các kỹ thuật này bao gồm từ khử nhiễm đường tiêu hóa, như than hoạt tính và rửa ruột toàn bộ, đến các phương pháp tăng tốc độ thanh thải, như than hoạt tính đa liều, kiềm hóa nước tiểu và loại bỏ ngoài cơ thể. Độc chất học hiện đại áp dụng các kỹ thuật này một cách chọn lọc, dựa trên chất độc liên quan và mức độ mạnh mẽ của bằng chứng hỗ trợ.

Definition

Các phương pháp loại bỏ tăng cường và giải độc là những can thiệp làm giảm tổng lượng độc tố tiếp xúc bằng cách giảm hấp thu qua đường tiêu hóa (khử nhiễm) hoặc bằng cách tăng tốc độ loại bỏ độc tố đã được hấp thu thông qua các phương tiện dược lý hoặc ngoài cơ thể.

Scope

Chủ đề này giải thích các loại kỹ thuật khử nhiễm và loại bỏ tăng cường, các đặc tính của độc tố khiến một phương pháp trở nên khả thi, và quan điểm đánh giá bằng chứng chi phối việc sử dụng chọn lọc chúng. Đây là một cái nhìn tổng quan về mặt khái niệm và không cung cấp liều lượng, tiêu chí ứng cử viên hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Đặc tính lý hóa của độc tố (kích thước, liên kết protein, phân bố) có làm cho một phương pháp nhất định trở nên khả thi không?
• Bằng chứng nào cho thấy phương pháp này thay đổi các kết quả quan trọng về mặt lâm sàng chứ không chỉ là mức độ trong phòng thí nghiệm?
• Lợi ích được cân nhắc như thế nào so với gánh nặng và rủi ro của thủ thuật?
• Khi nào thì không khử nhiễm hoặc loại bỏ tốt hơn là một can thiệp chưa được chứng minh?

Key concepts

• Khử nhiễm đường tiêu hóa (than hoạt tính liều đơn)
• Rửa ruột toàn bộ
• Than hoạt tính đa liều
• Kiềm hóa nước tiểu
• Loại bỏ ngoài cơ thể (lọc máu và các kỹ thuật liên quan)
• Đặc tính lý hóa của độc tố như một yếu tố quyết định khả năng lọc
• Ứng dụng chọn lọc, dựa trên bằng chứng

Mechanisms

Khử nhiễm làm giảm hấp thu: than hoạt tính hấp phụ nhiều độc tố trong lòng ruột, và lợi ích của nó phụ thuộc vào tác nhân và thời gian kể từ khi nuốt phải (AACT/EAPCCT, 2005); rửa ruột toàn bộ làm sạch cơ học đường tiêu hóa và được xem xét cho các trường hợp nuốt phải cụ thể (AACT/EAPCCT, 2004). Các phương pháp tăng tốc độ loại bỏ độc tố đã hấp thu khai thác các đặc tính lý hóa: các phân tử nhỏ, tan trong nước, liên kết protein tối thiểu với thể tích phân bố thấp là dễ dàng loại bỏ nhất bằng các phương pháp ngoài cơ thể như lọc máu. Nhóm công tác EXTRIP đã đưa ra các khuyến nghị có hệ thống, cụ thể cho từng tác nhân xác định khi nào điều trị ngoài cơ thể được hỗ trợ, ví dụ đối với một số trường hợp ngộ độc acetaminophen và axit valproic (Gosselin et al., 2014; Ghannoum et al., 2015). Trong tất cả các phương pháp, nguyên tắc chỉ đạo là kỹ thuật phải có khả năng và chứng minh được cải thiện kết quả, chứ không chỉ đơn thuần là giảm nồng độ đo được (Goldfrank's, 2019).

Clinical relevance

Các phương pháp loại bỏ tăng cường minh họa cách độc chất học đã chuyển từ việc khử nhiễm thường quy, tích cực sang việc sử dụng chọn lọc, được đánh giá bằng chứng. Hiểu được các đặc tính của độc tố khiến một phương pháp trở nên khả thi giúp các bác sĩ lâm sàng và sinh viên đọc các hướng dẫn liên quan một cách có phê phán. Mục này mô tả các nguyên tắc và bằng chứng và không phải là cơ sở để lựa chọn hoặc thực hiện bất kỳ thủ tục nào trên một bệnh nhân cụ thể.

History

Trong suốt cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI, các báo cáo đồng thuận từ Học viện Độc chất Lâm sàng Hoa Kỳ và Hiệp hội các Trung tâm Chống độc và Độc chất Lâm sàng Châu Âu đã đánh giá lại việc khử nhiễm dạ dày và thu hẹp các chỉ định của nó (AACT/EAPCCT, 2004, 2005). Sự hợp tác EXTRIP sau đó đã áp dụng các phương pháp đánh giá có hệ thống cho điều trị ngoài cơ thể, đưa ra các khuyến nghị cụ thể cho từng tác nhân thay thế các thực hành trước đây, ít dựa trên bằng chứng hơn (Gosselin et al., 2014; Ghannoum et al., 2015).

Debates

Khi nào, nếu có, việc khử nhiễm đường tiêu hóa có lợi?

Các báo cáo đồng thuận đã thu hẹp các chỉ định cho than hoạt tính và rửa ruột toàn bộ đối với các tác nhân và khoảng thời gian chọn lọc, phản ánh bằng chứng hạn chế về lợi ích kết quả cho việc sử dụng thường quy.

Những trường hợp ngộ độc nào cần loại bỏ ngoài cơ thể?

Vì chỉ những độc tố có đặc tính lý hóa thuận lợi mới có thể được lọc hiệu quả, nhóm công tác EXTRIP đã xác định các tiêu chí cụ thể cho từng tác nhân để điều trị ngoài cơ thể được dành cho các tình huống mà nó được kỳ vọng sẽ thay đổi kết quả.

Key figures

• Marc Ghannoum
• Sophie Gosselin
• Robert Hoffman

Seminal works

• aact-eapcct-sdac-2005
• gosselin-2014-extrip
• ghannoum-2015-vpa

Frequently asked questions

Tại sao than hoạt tính không được dùng cho mọi bệnh nhân bị ngộ độc?

Than hoạt tính liên kết với một số độc tố nhưng không phải tất cả, và lợi ích của nó giảm dần theo thời gian sau khi nuốt phải; do đó, hướng dẫn đồng thuận chỉ dành nó cho các tình huống mà sự hấp phụ có ý nghĩa vẫn khả thi và lợi ích lớn hơn rủi ro.

Điều gì khiến một độc tố có thể được loại bỏ bằng lọc máu?

Các độc tố nhỏ, tan trong nước, liên kết tối thiểu với protein huyết tương và có thể tích phân bố thấp được loại bỏ hiệu quả nhất; các đánh giá cụ thể cho từng tác nhân như của nhóm công tác EXTRIP xác định khi nào điều trị ngoài cơ thể được hỗ trợ.