Tuần hoàn mạch vành và cung cấp máu cơ tim
Tuần hoàn mạch vành và cung cấp máu cơ tim mô tả cách tim tự nuôi dưỡng. Các động mạch vành phải và trái xuất phát từ gốc động mạch chủ và phân nhánh trên bề mặt tim và đi vào cơ tim, lưu lượng máu của chúng được điều chỉnh liên tục để việc cung cấp oxy phù hợp với nhu cầu trao đổi chất cao và thay đổi của cơ tim đang hoạt động.
Definition
Tuần hoàn mạch vành và cung cấp máu cơ tim đề cập đến việc cung cấp động mạch, dẫn lưu tĩnh mạch và điều hòa lưu lượng máu đến cơ tim nhằm duy trì sự cân bằng giữa nhu cầu và cung cấp oxy cơ tim.
Scope
Chủ đề này bao gồm giải phẫu động mạch vành và tĩnh mạch vành, thời điểm bất thường của lưu lượng mạch vành trong chu kỳ tim, sự phù hợp giữa cung cấp và nhu cầu oxy cơ tim, tự điều hòa, và kiểm soát chuyển hóa và nội mô của trương lực mạch vành. Đây là sinh lý học mô tả và không cung cấp hướng dẫn về bệnh tim thiếu máu cục bộ.
Core questions
- Các động mạch vành được sắp xếp như thế nào và chúng cung cấp máu cho những vùng nào?
- Tại sao hầu hết lưu lượng mạch vành tâm thất trái xảy ra trong thì tâm trương?
- Lưu lượng mạch vành được điều chỉnh như thế nào để phù hợp với nhu cầu oxy cơ tim?
- Những cơ chế nào tự điều hòa lưu lượng máu mạch vành?
Key concepts
- Động mạch vành phải và trái và các nhánh của chúng
- Ưu thế mạch vành
- Thời điểm tâm trương của lưu lượng mạch vành
- Nhu cầu và cung cấp oxy cơ tim
- Tự điều hòa mạch vành
- Kiểm soát chuyển hóa và nội mô của trương lực mạch vành
Mechanisms
Động mạch vành trái chính chia thành các nhánh xuống trước trái và mũ, trong khi động mạch vành phải cung cấp máu cho tim phải và, ở hầu hết mọi người, thành dưới và động mạch xuống sau (ưu thế phải). Vì sự co bóp làm nén các mạch máu trong thành, tưới máu tâm thất trái chủ yếu xảy ra trong thì tâm trương. Cơ tim chiết xuất một tỷ lệ oxy cao khi nghỉ ngơi, vì vậy nhu cầu tăng lên phải được đáp ứng chủ yếu bằng cách tăng lưu lượng máu. Các tín hiệu chuyển hóa cục bộ, các chất trung gian nội mô và sự điều chỉnh tự động của trương lực tiểu động mạch giữ cho lưu lượng máu phù hợp với nhu cầu trong một phạm vi áp lực tưới máu (Duncker & Bache, 2008).
Clinical relevance
Sự phân bố của các động mạch vành và sự cân bằng cung-cầu là những khái niệm tham chiếu đằng sau việc hiểu thiếu máu cơ tim và vùng bị ảnh hưởng bởi một mạch máu nhất định. Chủ đề này mô tả tuần hoàn mạch vành bình thường và mang tính giáo dục; nó không cung cấp chẩn đoán hoặc khuyến nghị điều trị.
Evidence & guidelines
Sinh lý học mạch vành dựa trên các đánh giá toàn diện về điều hòa lưu lượng mạch vành (Duncker & Bache, 2008) và các văn bản sinh lý học tim mạch tiêu chuẩn (Katz, 2010; Klabunde, 2011). Chủ đề này tóm tắt sinh lý học bình thường và không phải là một hướng dẫn lâm sàng.
History
Mô hình của các mạch vành đã được mô tả từ các nghiên cứu giải phẫu ban đầu, nhưng sinh lý học hiện đại của lưu lượng mạch vành — thời điểm tâm trương của nó, sự gắn kết chặt chẽ của nó với nhu cầu oxy và các cơ chế tự điều hòa — đã được làm sáng tỏ thông qua công trình thực nghiệm của thế kỷ XX và được tổng hợp trong các đánh giá chi tiết về điều hòa mạch vành.
Key figures
- Dirk J. Duncker
- Robert J. Bache
- Carl J. Wiggers
Related topics
Seminal works
- duncker-bache-2008
Frequently asked questions
- Tại sao lưu lượng mạch vành đến tâm thất trái chủ yếu xảy ra trong thì tâm trương?
- Trong thì tâm thu, sự co bóp của thành tâm thất trái làm nén các mạch máu chạy qua nó và hạn chế lưu lượng máu, vì vậy hầu hết quá trình tưới máu tâm thất trái xảy ra trong thì tâm trương khi cơ tim giãn ra.
- Ưu thế mạch vành là gì?
- Ưu thế mạch vành đề cập đến động mạch nào tạo ra động mạch xuống sau; ở hầu hết mọi người, động mạch vành phải làm điều này, được gọi là ưu thế phải.