Giải phẫu tim và các buồng tim

Giải phẫu tim và các buồng tim mô tả cấu tạo của tim: một cơ quan cơ bắp có bốn buồng với hai tâm nhĩ thành mỏng nhận máu và hai tâm thất thành dày hơn tống máu, được gắn kết với nhau bởi một khung xương sợi neo giữ các van và cách điện tâm nhĩ với tâm thất. Cấu trúc này là cơ sở cấu trúc cho vai trò của tim như một máy bơm kép.

Definition

Giải phẫu tim và các buồng tim đề cập đến tổ chức cấu trúc đại thể của tim — bốn buồng tim, thành tim, vách ngăn, khung xương sợi và các kết nối với các mạch máu lớn — làm nền tảng cho chức năng bơm của nó.

Scope

Chủ đề này bao gồm vị trí và định hướng của tim trong lồng ngực, các lớp thành (nội tâm mạc, cơ tim, ngoại tâm mạc) và màng ngoài tim, bốn buồng tim và các vách ngăn chia chúng, các mạch máu lớn đi vào và ra khỏi tim, và khung xương sợi. Đây là giải phẫu mô tả và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc phẫu thuật.

Core questions

• Bốn buồng tim được sắp xếp như thế nào và thành của chúng khác nhau ra sao?
• Khung xương sợi là gì và chức năng của nó là gì?
• Tâm nhĩ và tâm thất kết nối với các mạch máu lớn và với nhau như thế nào?
• Cấu trúc buồng tim phản ánh áp lực mà mỗi buồng phải tạo ra như thế nào?

Key concepts

• Tâm nhĩ và tâm thất phải và trái
• Vách liên nhĩ và liên thất
• Cơ tim, nội tâm mạc, ngoại tâm mạc và màng ngoài tim
• Khung xương sợi tim
• Các kết nối nhĩ thất và thất-động mạch
• Các mạch máu lớn (động mạch chủ, động mạch phổi, tĩnh mạch chủ, tĩnh mạch phổi)

Mechanisms

Máu tĩnh mạch đã khử oxy trở về qua các tĩnh mạch chủ đến tâm nhĩ phải, đi qua van ba lá vào tâm thất phải, và được tống qua động mạch phổi đến phổi. Máu đã oxy hóa trở về qua các tĩnh mạch phổi đến tâm nhĩ trái, đi qua van hai lá vào tâm thất trái, và được tống qua động mạch chủ đến cơ thể. Thành tâm thất trái dày hơn đáng kể phản ánh áp lực cao hơn của tuần hoàn hệ thống. Khung xương sợi neo giữ bốn van, cung cấp điểm bám cho cơ tim tâm nhĩ và tâm thất, và cách điện các buồng tim để nút nhĩ thất cung cấp con đường dẫn truyền bình thường duy nhất giữa tâm nhĩ và tâm thất (Anderson, 2000; Anderson et al., 2013).

Clinical relevance

Kích thước buồng tim, độ dày thành tim và tính toàn vẹn của vách ngăn là những điểm tham chiếu trung tâm trong chẩn đoán hình ảnh tim và trong mô tả bệnh lý cấu trúc bẩm sinh và mắc phải. Chủ đề này cung cấp từ vựng giải phẫu bình thường được sử dụng để diễn giải các phát hiện đó; nó mang tính giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Giải phẫu buồng tim dựa trên các tài liệu tham khảo giải phẫu và hình thái học tim tiêu chuẩn (Anderson et al., 2013; Standring, 2020). Chủ đề này tóm tắt giải phẫu mô tả được chấp nhận và không phải là một hướng dẫn lâm sàng.

History

Giải phẫu tim có hệ thống bắt nguồn từ các cuộc mổ xẻ thời Phục hưng đã cung cấp thông tin cho mô tả của Harvey về tuần hoàn, và được tinh chỉnh thông qua các tập bản đồ giải phẫu thế kỷ XIX và XX. Các nhà hình thái học hiện đại như Robert Anderson đã định hình lại giải phẫu tim theo các thuật ngữ chính xác về tư thế, định hướng lâm sàng phù hợp với hình ảnh và phẫu thuật.

Debates

Các cấu trúc tim nên được đặt tên và định hướng như thế nào?

Các nhà hình thái học đã lập luận rằng các mô tả Valentine (thẳng đứng) truyền thống đã trình bày sai định hướng thực sự của tim trong cơ thể, và đã ủng hộ danh pháp phù hợp với tư thế, phù hợp với cách tim thực sự nằm trong lồng ngực.

Key figures

• Robert H. Anderson
• Henry Gray
• Wilfred G. Bigelow

Seminal works

• anderson-2000-aortic-root
• anderson-2013-anatomy

Frequently asked questions

Tại sao tâm thất trái dày hơn tâm thất phải?

Tâm thất trái bơm máu vào tuần hoàn hệ thống áp lực cao, vì vậy thành của nó dày hơn nhiều so với tâm thất phải, vốn bơm máu vào tuần hoàn phổi áp lực thấp hơn.

Khung xương sợi tim là gì?

Đó là một khung mô liên kết dày đặc xung quanh các lỗ van, có chức năng neo giữ các van, cung cấp điểm bám cho cơ tim và cách điện tâm nhĩ với tâm thất để nút nhĩ thất là con đường dẫn truyền bình thường duy nhất giữa chúng.