Giao tiếp trong các cuộc trò chuyện khó khăn

Các cuộc trò chuyện khó khăn trong chăm sóc sức khỏe bao gồm việc tiết lộ các chẩn đoán nghiêm trọng hoặc tin xấu, thảo luận về tiên lượng và mục tiêu chăm sóc, phản ứng với cảm xúc mạnh mẽ và xử lý xung đột hoặc tiết lộ sai sót. Những cuộc trao đổi này đòi hỏi nhiều cảm xúc và được coi là một kỹ năng giao tiếp riêng biệt, có thể giảng dạy được, được hỗ trợ bởi các khuôn khổ có cấu trúc.

Definition

Giao tiếp trong các cuộc trò chuyện khó khăn đề cập đến việc xử lý có chủ ý các cuộc trao đổi lâm sàng đầy cảm xúc, chẳng hạn như thông báo tin xấu, thảo luận về tiên lượng hoặc mục tiêu chăm sóc, phản ứng với sự đau khổ và tiết lộ sai sót, thường được hướng dẫn bởi các khuôn khổ giao tiếp có cấu trúc.

Scope

Mục này bao gồm bản chất của các cuộc trò chuyện lâm sàng khó khăn, các phương pháp tiếp cận có cấu trúc được trích dẫn rộng rãi như giao thức SPIKES để thông báo tin xấu, vai trò của việc phản ứng với cảm xúc và các mục tiêu chung của các cuộc trò chuyện như vậy. Đây là một tổng quan giáo dục về các nguyên tắc và khuôn khổ giao tiếp, không phải là hướng dẫn lâm sàng hoặc thủ tục cho bất kỳ tình huống bệnh nhân cụ thể nào.

Core questions

• Điều gì làm cho một cuộc trò chuyện lâm sàng trở nên khó khăn, và tại sao nó được coi là một kỹ năng riêng biệt?
• Những khuôn khổ có cấu trúc nào tồn tại để thông báo tin xấu?
• Việc phản ứng với cảm xúc của bệnh nhân định hình những cuộc trò chuyện này như thế nào?
• Mục đích của một cuộc trò chuyện khó khăn ngoài việc truyền đạt thông tin là gì?

Key concepts

• Thông báo tin xấu
• Giao thức SPIKES
• Phản ứng với cảm xúc (các câu nói đồng cảm)
• Thảo luận về mục tiêu chăm sóc và tiên lượng
• Tiết lộ sự thật
• Thiết lập và chuẩn bị
• Khơi gợi nhận thức và sở thích thông tin của bệnh nhân

Mechanisms

Các khuôn khổ có cấu trúc nhằm mục đích làm cho các cuộc trò chuyện khó khăn dễ quản lý hơn bằng cách sắp xếp trình tự cuộc gặp gỡ. Ví dụ, giao thức SPIKES tổ chức việc thông báo tin xấu thành thiết lập cuộc phỏng vấn, đánh giá nhận thức của bệnh nhân, nhận lời mời của bệnh nhân, cung cấp kiến thức, giải quyết cảm xúc bằng các phản ứng đồng cảm và tóm tắt bằng một kế hoạch. Fallowfield và Jenkins mô tả cách việc chú ý đến cảm xúc và điều chỉnh thông tin theo mong muốn của bệnh nhân có thể giảm bớt sự đau khổ và hỗ trợ sự hiểu biết, và các mô hình kết quả giao tiếp cho thấy những cuộc trao đổi như vậy hoạt động một phần thông qua mối quan hệ bền chặt hơn và thông tin rõ ràng hơn.

Clinical relevance

Các y tá có mặt và thường giúp thực hiện các cuộc trò chuyện về chẩn đoán, tiên lượng, sự đau khổ và chăm sóc cuối đời, và họ thường xuyên giải quyết các câu hỏi và cảm xúc phát sinh sau đó. Các khuôn khổ như SPIKES được giảng dạy rộng rãi trong các ngành nghề y tế cho những tình huống này. Mục này trình bày các nguyên tắc và khuôn khổ để tham khảo giáo dục và không phải là chỉ thị để quản lý bất kỳ cuộc trò chuyện cụ thể nào.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn cho các cuộc trò chuyện khó khăn phần lớn dựa trên sự đồng thuận của chuyên gia, các giao thức có cấu trúc và nghiên cứu giao tiếp hơn là các thử nghiệm ngẫu nhiên. Giao thức SPIKES (Baile và cộng sự, 2000) và tổng hợp của Fallowfield và Jenkins (2004) là những nền tảng được trích dẫn rộng rãi, và các con đường kết quả giao tiếp rộng hơn được mô tả bởi Street và cộng sự (2009). Các cơ quan chuyên môn và chăm sóc giảm nhẹ đưa ra hướng dẫn cụ thể theo từng bối cảnh.

History

Mối quan tâm về cách thức tiết lộ tin tức nghiêm trọng đã phát triển cùng với sự thay đổi vào cuối thế kỷ XX từ việc giữ kín chẩn đoán sang tiết lộ trung thực, lấy bệnh nhân làm trung tâm. Các khuôn khổ có cấu trúc như SPIKES (2000) đã xuất hiện để làm cho kỹ năng này có thể giảng dạy được, và giao tiếp trong các cuộc trò chuyện khó khăn hiện là một thành phần tiêu chuẩn của giáo dục chuyên ngành y tế.

Debates

Nên tiết lộ bao nhiêu thông tin và bằng cách nào?

Tiết lộ trung thực hiện là chuẩn mực phổ biến, nhưng mức độ chi tiết cần cung cấp, cách điều chỉnh tốc độ và cách cân bằng sự thẳng thắn với hy vọng vẫn là những vấn đề phán đoán lâm sàng mà các khuôn khổ cấu trúc chứ không giải quyết hoàn toàn; sở thích cũng khác nhau giữa các bệnh nhân và bối cảnh văn hóa.

Key figures

• Walter F. Baile
• Robert Buckman
• Lesley Fallowfield
• Valerie Jenkins

Seminal works

• baile-2000
• fallowfield-2004

Frequently asked questions

Giao thức SPIKES là gì?

SPIKES là một khuôn khổ sáu bước được trích dẫn rộng rãi để thông báo tin xấu: sắp xếp Bối cảnh (Setting), đánh giá Nhận thức (Perception) của bệnh nhân, nhận Lời mời (Invitation) của họ để nhận thông tin, cung cấp Kiến thức (Knowledge), phản ứng với Cảm xúc (Emotions) bằng sự đồng cảm và Tóm tắt (Summarizing) bằng một kế hoạch. Mục này mô tả nó để tham khảo, không phải là một chỉ thị cho một cuộc gặp gỡ cụ thể.

Tại sao những cuộc trò chuyện này được coi là một kỹ năng riêng biệt?

Bởi vì chúng đòi hỏi nhiều cảm xúc và có hậu quả, và bởi vì bằng chứng và sự đồng thuận của chuyên gia cho thấy rằng các phương pháp tiếp cận có cấu trúc, đồng cảm có thể giảm bớt sự đau khổ và cải thiện sự hiểu biết so với việc truyền đạt không có cấu trúc.