Thông báo tin xấu

Thông báo tin xấu là nhiệm vụ giao tiếp truyền đạt thông tin làm thay đổi nghiêm trọng và bất lợi quan điểm của bệnh nhân về tương lai của họ — một chẩn đoán ung thư mới, một tiên lượng xấu, một điều trị thất bại, hoặc một cái chết bất ngờ. Đây là một phần lặp đi lặp lại và đòi hỏi nhiều cảm xúc trong thực hành lâm sàng, và cách xử lý nó định hình cách bệnh nhân hiểu tình hình của họ, đối phó và tin tưởng vào các bác sĩ lâm sàng.

Definition

Thông báo tin xấu là việc tiết lộ cho bệnh nhân (hoặc gia đình) thông tin không thuận lợi và có khả năng thay đổi kỳ vọng của họ về tương lai, được thực hiện theo cách chú ý đến sự hiểu biết, cảm xúc và nhu cầu thông tin của người nhận.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm tin xấu trong y học, lý do tại sao việc tiết lộ được coi là một kỹ năng lâm sàng chứ không phải là một đặc điểm bẩm sinh, và các khuôn khổ có cấu trúc, từng bước (như giao thức SPIKES) được phát triển để hướng dẫn nó. Nó coi việc thông báo tin xấu là một chủ đề giao tiếp trong y học gia đình, mô tả cách nhiệm vụ này được khái niệm hóa và nghiên cứu thay vì quy định những gì bất kỳ bác sĩ lâm sàng nào nên nói.

Core questions

• Điều gì được coi là tin xấu, và tại sao việc truyền đạt nó được coi là một kỹ năng lâm sàng có thể học được?
• Các giao thức có cấu trúc như SPIKES tổ chức cuộc gặp gỡ tiết lộ thông tin như thế nào?
• Các bác sĩ lâm sàng cân bằng việc tiết lộ trung thực với tốc độ và sự sẵn sàng về mặt cảm xúc của bệnh nhân như thế nào?
• Cách tin xấu được truyền đạt ảnh hưởng đến sự hiểu biết, khả năng đối phó và sự tin tưởng của bệnh nhân như thế nào?

Key concepts

• Định nghĩa tin xấu
• Giao thức sáu bước SPIKES
• Bối cảnh và sự riêng tư
• Đánh giá nhận thức và lời mời của bệnh nhân
• Cung cấp thông tin bằng ngôn ngữ phù hợp, dễ hiểu
• Phản ứng với cảm xúc bằng những tuyên bố đồng cảm
• Chiến lược và tóm tắt / theo dõi
• Tiết lộ là một kỹ năng, không phải là một đặc điểm bẩm sinh

Mechanisms

Các phương pháp tiếp cận có cấu trúc chia cuộc gặp thành các giai đoạn dễ quản lý. Giao thức SPIKES được sử dụng rộng rãi, được Baile và các đồng nghiệp trình bày, tổ chức việc tiết lộ thành sáu bước: sắp xếp Bối cảnh (Setting), đánh giá Nhận thức (Perception) của bệnh nhân, nhận Lời mời (Invitation) của bệnh nhân để nhận thông tin, cung cấp Kiến thức (Knowledge) bằng ngôn ngữ rõ ràng và phù hợp, giải quyết Cảm xúc (Emotions) bằng các phản ứng đồng cảm, và thống nhất Chiến lược và Tóm tắt (Strategy and Summary). Lý do là việc tiết lộ là một thủ tục lâm sàng có thể học và thực hành, thông tin nên được điều chỉnh theo những gì bệnh nhân đã hiểu và muốn biết, và việc thừa nhận cảm xúc tự nó là một phần của nhiệm vụ thông tin. Fallowfield và Jenkins mô tả cách chú ý đến những yếu tố này ảnh hưởng đến việc bệnh nhân có cảm thấy được thông báo và hỗ trợ hay không.

Clinical relevance

Cách tin xấu được truyền đạt có liên quan trong tài liệu với sự hài lòng, khả năng hiểu, điều chỉnh tâm lý của bệnh nhân và sự tin tưởng vào mối quan hệ chăm sóc, và đào tạo kỹ năng giao tiếp là một phần được công nhận của giáo dục chuyên nghiệp. Mục này mô tả các khuôn khổ và bằng chứng xung quanh nhiệm vụ; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không quy định những gì cần nói trong bất kỳ cuộc gặp gỡ cá nhân nào, điều này phụ thuộc vào bệnh nhân, tin tức và bối cảnh lâm sàng.

Evidence & guidelines

Phần lớn tài liệu mang tính mô tả và dựa trên sự đồng thuận hơn là thực nghiệm: các giao thức như SPIKES được phát triển từ kinh nghiệm lâm sàng và sự đồng thuận của chuyên gia, và các đánh giá (ví dụ Ptacek và Eberhardt) tổng hợp các phát hiện quan sát về sở thích và kết quả của bệnh nhân. Các chương trình đào tạo kỹ năng giao tiếp đã được đánh giá, nhưng lĩnh vực này phụ thuộc nhiều vào các đánh giá tường thuật và hướng dẫn chuyên môn hơn là bằng chứng ngẫu nhiên về kỹ thuật tiết lộ thông tin.

History

Trong phần lớn thế kỷ XX, việc không tiết lộ hoặc tiết lộ một phần các chẩn đoán nghiêm trọng là phổ biến, phản ánh một mô hình chăm sóc gia trưởng hơn. Sự thay đổi hướng tới giao tiếp đầy đủ và trung thực hơn đi kèm với sự gia tăng quyền tự chủ của bệnh nhân và sự đồng ý có hiểu biết vào cuối thế kỷ XX. Hướng dẫn năm 1992 của Robert Buckman và việc chính thức hóa giao thức SPIKES của Baile và các đồng nghiệp vào năm 2000 đã đánh dấu sự củng cố việc thông báo tin xấu thành một kỹ năng lâm sàng có thể giảng dạy và có cấu trúc.

Debates

Nên tiết lộ bao nhiêu thông tin, và nhanh đến mức nào?

Các chuẩn mực ủng hộ việc tiết lộ trung thực phù hợp với quyền tự chủ của bệnh nhân, nhưng các bác sĩ lâm sàng vẫn phải điều chỉnh lượng và tốc độ thông tin theo những gì bệnh nhân báo hiệu họ sẵn sàng nghe, và kỳ vọng văn hóa về việc tiết lộ thông tin cũng khác nhau.

Key figures

• Walter Baile
• Robert Buckman
• Lesley Fallowfield
• Valerie Jenkins

Seminal works

• baile-2000
• buckman-1992
• fallowfield-2004

Frequently asked questions

Giao thức SPIKES là gì?

SPIKES là một khuôn khổ sáu bước để thông báo tin xấu: Sắp xếp cuộc phỏng vấn (Setting up the interview), đánh giá Nhận thức (Perception) của bệnh nhân, nhận Lời mời (Invitation) của bệnh nhân, cung cấp Kiến thức (Knowledge) và thông tin, giải quyết Cảm xúc (Emotions) của bệnh nhân bằng các phản ứng đồng cảm, và thống nhất Chiến lược và Tóm tắt (Strategy and Summary).

Tại sao việc thông báo tin xấu được coi là một kỹ năng?

Bởi vì tài liệu coi việc tiết lộ là một thủ tục lâm sàng có thể học được chứ không phải là một khả năng bẩm sinh: cách thực hiện nó có liên quan đến sự hiểu biết, điều chỉnh cảm xúc và sự tin tưởng của bệnh nhân, và đào tạo có cấu trúc có thể thay đổi cách các bác sĩ lâm sàng thực hiện nhiệm vụ này.