Chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm tim mạch
Chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm tim mạch là tập hợp các phương pháp mà bác sĩ tim mạch sử dụng để hình dung cấu trúc của tim và các mạch máu lớn, đo lường chức năng của chúng, và phát hiện thiếu máu cục bộ, bất thường điện học, và bệnh động mạch vành tắc nghẽn. Nó bao gồm các công cụ đơn giản tại giường bệnh như điện tâm đồ, siêu âm, nghiệm pháp gắng sức, chụp mạch vành xâm lấn bằng ống thông, và các kỹ thuật hình ảnh cắt lớp tiên tiến.
Definition
Xét nghiệm chẩn đoán tim mạch đề cập đến việc áp dụng có cấu trúc các kỹ thuật điện, siêu âm, X-quang, cộng hưởng từ, hạt nhân phóng xạ và dựa trên ống thông để mô tả đặc điểm giải phẫu, chức năng, tưới máu và hoạt động điện của tim nhằm mục đích chẩn đoán và đánh giá nguy cơ.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các phương thức chẩn đoán chính trong tim mạch học lâm sàng và cách chúng bổ trợ cho nhau: điện tâm đồ cho tín hiệu điện, siêu âm tim cho cấu trúc và chức năng, nghiệm pháp gắng sức cho thiếu máu cục bộ có thể gây ra và khả năng chức năng, thông tim và chụp mạch vành cho giải phẫu và sinh lý học xâm lấn, và hình ảnh học tiên tiến (CT, MRI, hạt nhân) để mô tả đặc điểm cắt lớp. Nó trình bày các phương thức này như các chủ đề tham khảo hơn là cung cấp các hướng dẫn cấp độ phác đồ hoặc cụ thể cho từng bệnh nhân.
Sub-topics
Core questions
- Phương thức nào trả lời tốt nhất một câu hỏi lâm sàng cụ thể về cấu trúc, chức năng, tưới máu hoặc nhịp tim?
- Các xét nghiệm giải phẫu, chức năng và sinh lý học có sự đánh đổi như thế nào về độ chính xác, phơi nhiễm bức xạ, tính xâm lấn và chi phí?
- Khi nào xét nghiệm không xâm lấn là đủ và khi nào cần chụp mạch vành xâm lấn?
Key concepts
- Xét nghiệm giải phẫu so với xét nghiệm chức năng
- Thiếu máu cục bộ có thể gây ra
- Xác suất trước xét nghiệm và giá trị chẩn đoán
- Độ nhạy, độ đặc hiệu và giá trị tiên đoán của các xét nghiệm tim mạch
- Đánh giá xâm lấn so với không xâm lấn
- Liều bức xạ và phơi nhiễm chất cản quang
Mechanisms
Các phương thức này khai thác các tín hiệu vật lý riêng biệt. Điện tâm đồ ghi lại sự khử cực và tái cực của tim dưới dạng điện áp trên bề mặt cơ thể. Siêu âm tim sử dụng sóng siêu âm phản xạ và hiệu ứng Doppler để tạo hình thành mạch và định lượng dòng chảy. Nghiệm pháp gắng sức gây ra sự mất cân bằng giữa nhu cầu và cung cấp oxy cơ tim, làm bộc lộ thiếu máu cục bộ bằng điện học hoặc hình ảnh. Thông tim đưa chất cản quang và cảm biến áp suất trực tiếp vào các buồng tim và động mạch vành. CT sử dụng sự suy giảm tia X, MRI sử dụng cộng hưởng từ của các proton mô, và các kỹ thuật hạt nhân lập bản đồ tưới máu hoặc chuyển hóa bằng chất đánh dấu phóng xạ. Việc lựa chọn giữa chúng phụ thuộc vào câu hỏi lâm sàng, xác suất trước xét nghiệm và những đánh đổi mà mỗi phương pháp mang lại (Knuuti, 2020).
Clinical relevance
Các xét nghiệm này là nền tảng cho việc chẩn đoán bệnh động mạch vành, bệnh tim van và cấu trúc, bệnh cơ tim và rối loạn nhịp tim, đồng thời chúng cung cấp thông tin cho việc phân tầng nguy cơ trong cả hội chứng vành cấp và mạn tính (Knuuti, 2020; Byrne, 2023). Mục này mô tả cách bộ công cụ chẩn đoán được tổ chức và không phải là cơ sở để lựa chọn xét nghiệm cho từng bệnh nhân.
Epidemiology
Bệnh tim mạch là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới, và xét nghiệm chẩn đoán là trung tâm trong việc đánh giá bệnh; các bằng chứng ngẫu nhiên lớn như thử nghiệm ISCHEMIA đã định hình cách các phát hiện giải phẫu và chức năng chuyển thành chiến lược quản lý trong bệnh động mạch vành ổn định (Maron, 2020).
Evidence & guidelines
Thực hành đương đại được điều chỉnh bởi các hướng dẫn của hội chuyên ngành, bao gồm hướng dẫn về hội chứng vành mạn tính của ESC (Knuuti, 2020) và hướng dẫn về hội chứng vành cấp của ESC (Byrne, 2023), tích hợp các phương thức dưới đây vào các lộ trình chẩn đoán. Thử nghiệm ISCHEMIA (Maron, 2020) là một tài liệu tham khảo ngẫu nhiên quan trọng về cách chiến lược xét nghiệm liên quan đến kết quả.
History
Chẩn đoán tim mạch đã phát triển từ điện tâm đồ bề mặt vào đầu thế kỷ XX, thông qua sự phát triển của siêu âm tim và thông tim vào giữa thế kỷ, đến CT cắt lớp và MRI và hình ảnh tưới máu hạt nhân vào cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI, dần dần thay đổi sự cân bằng giữa đánh giá xâm lấn và không xâm lấn.
Debates
- Xét nghiệm ban đầu về giải phẫu so với chức năng trong đau ngực ổn định
- Việc đánh giá ban đầu bệnh động mạch vành ổn định nghi ngờ nên ưu tiên hình ảnh giải phẫu (như chụp CT mạch vành) hay xét nghiệm chức năng cho thiếu máu cục bộ vẫn là một câu hỏi đang được tranh luận, dựa trên các thử nghiệm về chiến lược xét nghiệm và kết quả ISCHEMIA về quản lý xâm lấn so với bảo tồn.
Related topics
Seminal works
- knuuti-2020
- maron-2020
- byrne-2023
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa xét nghiệm tim mạch giải phẫu và chức năng là gì?
- Các xét nghiệm giải phẫu (như chụp CT mạch vành hoặc chụp mạch vành xâm lấn) cho thấy cấu trúc của động mạch vành và tim, trong khi các xét nghiệm chức năng (như nghiệm pháp gắng sức hoặc hình ảnh tưới máu) cho thấy liệu bệnh có gây ra thiếu máu cục bộ hay không. Chúng trả lời các câu hỏi khác nhau và thường được sử dụng cùng nhau.
- Tại sao có quá nhiều phương thức chẩn đoán hình ảnh tim mạch?
- Mỗi phương thức đo lường một tín hiệu vật lý khác nhau và vượt trội trong việc trả lời một câu hỏi khác nhau - hoạt động điện, chuyển động thành mạch, tưới máu hoặc giải phẫu - vì vậy sự lựa chọn phụ thuộc vào vấn đề lâm sàng, bệnh nhân và sự đánh đổi về tính xâm lấn, bức xạ và chi phí.