Cấu trúc và Chức năng Van Tim

Cấu trúc và chức năng van tim mô tả bốn van một chiều giữ cho máu di chuyển theo một hướng duy nhất qua tim. Các van nhĩ thất (van ba lá và van hai lá) ngăn cách tâm nhĩ với tâm thất, và các van bán nguyệt (van động mạch phổi và van động mạch chủ) bảo vệ các lối ra đến các động mạch lớn, mở và đóng thụ động theo sự chênh lệch áp suất của chu kỳ tim.

Definition

Cấu trúc và chức năng van tim đề cập đến giải phẫu của bốn van tim và bộ máy hỗ trợ của chúng, cũng như cách các chênh lệch áp suất trong suốt chu kỳ tim làm cho chúng mở và đóng để đảm bảo dòng máu chảy một chiều.

Scope

Chủ đề này bao gồm giải phẫu của bốn van và các cấu trúc hỗ trợ của chúng — lá van hoặc múi van, vòng van (annulus), và đối với các van nhĩ thất, dây chằng van (chordae tendineae) và cơ nhú (papillary muscles) — và cách các gradient áp suất điều khiển việc mở và đóng của chúng trong chu kỳ tim. Đây là giải phẫu và sinh lý học mô tả và không cung cấp hướng dẫn về quản lý bệnh van tim.

Core questions

• Các van nhĩ thất và van bán nguyệt được cấu tạo như thế nào?
• Những cấu trúc hỗ trợ nào giữ cho các van nhĩ thất hoạt động hiệu quả?
• Sự thay đổi áp suất trong chu kỳ tim làm các van mở và đóng như thế nào?
• Chức năng van liên quan đến tiếng tim như thế nào?

Key concepts

• Van nhĩ thất (van ba lá, van hai lá)
• Van bán nguyệt (van động mạch phổi, van động mạch chủ)
• Lá van, múi van và vòng van
• Dây chằng van và cơ nhú
• Gradient áp suất và chuyển động van thụ động
• Mối quan hệ giữa việc đóng van và tiếng tim

Mechanisms

Các van mở và đóng thụ động theo áp suất ở hai bên. Khi tâm thất đầy, các van nhĩ thất mở; khi áp suất tâm thất tăng trong thì tâm thu, chúng đóng lại, và các dây chằng van được neo vào các cơ nhú ngăn không cho các lá van lật ngược vào tâm nhĩ. Khi áp suất tâm thất vượt quá áp suất trong động mạch chủ và động mạch phổi, các van bán nguyệt mở ra và máu được tống ra; khi tâm thất giãn ra và áp suất giảm, các van này đóng lại để ngăn chặn dòng máu chảy ngược. Việc đóng các van nhĩ thất tạo ra tiếng tim thứ nhất và việc đóng các van bán nguyệt tạo ra tiếng tim thứ hai (Anderson, 2000).

Clinical relevance

Giải phẫu van bình thường và động lực áp suất điều khiển việc mở và đóng là khung tham chiếu để hiểu hẹp van và hở van, cũng như để giải thích các tiếng thổi và tiếng tim. Chủ đề này mô tả các van bình thường và mang tính giáo dục; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân, những vấn đề này được đề cập trong các hướng dẫn lâm sàng (Vahanian et al., 2022; Bonow et al., 2008).

Evidence & guidelines

Giải phẫu van được dựa trên các tài liệu tham khảo về hình thái học tim (Anderson, 2000; Anderson et al., 2013), và việc quản lý lâm sàng bệnh van tim được đề cập trong các hướng dẫn hiện hành (Vahanian et al., 2022; Bonow et al., 2008). Bản thân chủ đề này là một tài liệu tham khảo mô tả, không phải là một hướng dẫn.

History

Cấu trúc đại thể của các van tim đã được biết đến từ các nghiên cứu giải phẫu ban đầu, nhưng sự hiểu biết về bộ máy van hai lá và van ba lá như các đơn vị chức năng tích hợp — lá van, vòng van, dây chằng van và cơ nhú hoạt động cùng nhau — đã được tinh chỉnh thông qua giải phẫu phẫu thuật thế kỷ XX, cung cấp thông tin cho cả chẩn đoán và sửa chữa.

Key figures

• Robert H. Anderson
• Alain Carpentier

Seminal works

• anderson-2000-aortic-root

Frequently asked questions

Điều gì ngăn các van nhĩ thất lật ngược vào trong khi co bóp?

Các dây chằng van nối các lá van với các cơ nhú của thành tâm thất, giữ các lá van đúng vị trí để chúng không bị sa vào tâm nhĩ khi áp suất tâm thất tăng lên.

Điều gì tạo ra hai tiếng tim chính?

Tiếng tim thứ nhất xuất phát từ việc đóng các van nhĩ thất (van hai lá và van ba lá) vào đầu thì tâm thu, và tiếng thứ hai từ việc đóng các van bán nguyệt (van động mạch chủ và van động mạch phổi) vào cuối thì tâm thu.