Đo đồ thị khí CO2 (Capnography) và Theo dõi Thông khí

Đo đồ thị khí CO2 là phép đo liên tục và hiển thị đồ thị nồng độ carbon dioxide trong khí thở ra, thường được báo cáo dưới dạng nồng độ carbon dioxide cuối thì thở ra. Đây là phương pháp theo dõi thông khí theo thời gian thực chính trong gây mê và được sử dụng rộng rãi để xác nhận vị trí đặt ống nội khí quản chính xác, theo dõi mức độ thông khí đầy đủ và phát hiện các sự cố đường thở và tuần hoàn.

Definition

Đo đồ thị khí CO2 là phép đo không xâm lấn và hiển thị dạng sóng áp suất riêng phần của carbon dioxide trong khí thở ra trong suốt chu kỳ hô hấp; giá trị cuối thì thở ra (EtCO2) xấp xỉ áp suất carbon dioxide phế nang và, một cách gián tiếp, áp suất carbon dioxide động mạch khi thông khí và tưới máu phù hợp.

Scope

Chủ đề này bao gồm việc đo carbon dioxide thở ra, hình dạng và cách diễn giải đồ thị khí CO2 (capnogram), và vai trò của đo đồ thị khí CO2 trong việc xác nhận thông khí và phát hiện các sự cố như đặt ống vào thực quản, tắc nghẽn đường thở, giảm thông khí và giảm đột ngột tưới máu phổi. Nó coi đo đồ thị khí CO2 như một khái niệm theo dõi và không quy định các cài đặt hoặc can thiệp của máy thở.

Core questions

• Carbon dioxide được đo trong khí thở ra như thế nào, và đồ thị khí CO2 đại diện cho điều gì?
• Tại sao đo đồ thị khí CO2 được sử dụng để xác nhận đặt nội khí quản và theo dõi thông khí?
• Những thay đổi về thông khí-tưới máu làm thay đổi mối quan hệ giữa carbon dioxide cuối thì thở ra và động mạch như thế nào?
• Những sự kiện trong phẫu thuật nào tạo ra những thay đổi đặc trưng trên đồ thị khí CO2?

Key concepts

• Carbon dioxide cuối thì thở ra (EtCO2)
• Dạng sóng đồ thị khí CO2 và các pha của nó
• Đo carbon dioxide bằng hấp thụ hồng ngoại
• Xác nhận vị trí đặt ống nội khí quản so với ống thực quản
• Độ chênh lệch carbon dioxide cuối thì thở ra và động mạch
• Phát hiện giảm thông khí, tắc nghẽn đường thở và mất tưới máu đột ngột

Mechanisms

Hầu hết các máy đo đồ thị khí CO2 đo carbon dioxide bằng cách hấp thụ ánh sáng hồng ngoại trong dòng khí được lấy mẫu, tạo ra một dạng sóng trong suốt nhịp thở. Cao nguyên của dạng sóng phản ánh khí phế nang, vì vậy đỉnh của nó — giá trị cuối thì thở ra — xấp xỉ carbon dioxide phế nang và, khi thông khí và tưới máu phù hợp, theo dõi carbon dioxide động mạch. Độ chênh lệch giữa giá trị cuối thì thở ra và động mạch mở rộng khi có thông khí khoảng chết. Bởi vì carbon dioxide chỉ trở lại phổi khi cả thông khí và lưu lượng máu phổi đều có mặt, một dạng sóng duy trì xác nhận vị trí đặt ống nội khí quản (chứ không phải thực quản), trong khi sự sụt giảm đột ngột có thể báo hiệu ngắt kết nối mạch, tắc nghẽn đường thở hoặc giảm đột ngột cung lượng tim như xảy ra trong ngừng tim hoặc thuyên tắc phổi.

Clinical relevance

Đo đồ thị khí CO2 cung cấp thông tin sớm, từng nhịp thở về thông khí và là chỉ số đáng tin cậy nhất cho thấy ống nội khí quản được đặt đúng vị trí. Mục này giải thích ý nghĩa của đồ thị khí CO2 và cách nó thay đổi theo các sự kiện sinh lý để tham khảo; nó không xác định mục tiêu thông khí hoặc chỉ định các phản ứng lâm sàng cụ thể.

Evidence & guidelines

Đo đồ thị khí CO2 được đưa vào các tiêu chuẩn theo dõi gây mê và hồi sức cũng như các khuyến nghị theo dõi trong quá trình an thần thủ thuật, nơi nó có thể phát hiện tình trạng giảm thông khí trước khi độ bão hòa oxy giảm. Các đánh giá về đo đồ thị khí CO2 trong an thần mô tả vai trò của nó trong việc nhận biết sớm hơn tình trạng suy hô hấp. Chủ đề này tóm tắt vai trò đó thay vì tái tạo bất kỳ tiêu chuẩn theo dõi cụ thể nào.

History

Phân tích carbon dioxide bằng hồng ngoại đã được điều chỉnh để theo dõi lâm sàng từng nhịp thở trong nửa sau thế kỷ XX, và đo đồ thị khí CO2 đã trở thành một thiết bị theo dõi tiêu chuẩn trong phẫu thuật cùng với đo oxy xung khi các khuôn khổ an toàn gây mê trưởng thành. Giá trị của nó trong việc xác nhận vị trí đặt ống và phát hiện các sự kiện thông khí và tuần hoàn đã thiết lập nó như một thành phần thường quy của theo dõi gây mê và hồi sức.

Key figures

• John W. Severinghaus

Seminal works

• gallagher-2018

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa đo đồ thị khí CO2 (capnography) và đo khí CO2 (capnometry) là gì?

Đo khí CO2 báo cáo một giá trị carbon dioxide bằng số, trong khi đo đồ thị khí CO2 bổ sung dạng sóng liên tục (đồ thị khí CO2); hình dạng dạng sóng mang thông tin chẩn đoán mà một con số đơn lẻ không có.

Tại sao dạng sóng đồ thị khí CO2 duy trì được sử dụng để xác nhận đặt nội khí quản?

Carbon dioxide thở ra chỉ xuất hiện khi ống thông khí vào phổi và lưu lượng máu phổi đưa carbon dioxide đến đó; do đó, một dạng sóng liên tục trong vài nhịp thở cho thấy vị trí đặt ống nội khí quản chứ không phải thực quản.