Suy mòn do ung thư và sụt cân do ung thư

Suy mòn do ung thư là một hội chứng đa yếu tố gây mất khối lượng cơ xương liên tục, có hoặc không kèm theo mất khối lượng mỡ, không thể đảo ngược hoàn toàn bằng hỗ trợ dinh dưỡng thông thường và dẫn đến suy giảm chức năng tiến triển. Nó được phân biệt với tình trạng đói hoặc sụt cân đơn thuần vì nó được thúc đẩy bởi quá trình chuyển hóa của khối u và tình trạng viêm toàn thân chứ không chỉ do giảm lượng thức ăn nạp vào.

Definition

Suy mòn do ung thư là một hội chứng đa yếu tố được định nghĩa bởi sự mất khối lượng cơ xương liên tục (có hoặc không kèm theo mất khối lượng mỡ) không thể đảo ngược hoàn toàn bằng hỗ trợ dinh dưỡng thông thường và dẫn đến suy giảm chức năng tiến triển, thường được xác định bằng ngưỡng sụt cân, chỉ số khối cơ thể thấp kèm sụt cân, hoặc khối lượng cơ thấp kèm sụt cân.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa đồng thuận và phân giai đoạn suy mòn do ung thư, các cơ chế chuyển hóa và viêm thúc đẩy sự suy mòn cơ, cách đánh giá hội chứng này và lý do tại sao nó phản ứng không hoàn toàn với dinh dưỡng đơn thuần. Nó được trình bày như một khái niệm tham chiếu trong dinh dưỡng ung thư và không cung cấp hướng dẫn điều trị cá nhân hóa hoặc dược lý.

Core questions

• Điều gì phân biệt suy mòn do ung thư với sụt cân hoặc đói đơn thuần?
• Suy mòn được định nghĩa, phân giai đoạn và đánh giá như thế nào trong thực hành?
• Tại sao hỗ trợ dinh dưỡng đơn thuần không thể đảo ngược hoàn toàn hội chứng này?

Key concepts

• Suy mòn cơ xương
• Viêm toàn thân
• Chán ăn và giảm lượng thức ăn nạp vào
• Các giai đoạn tiền suy mòn, suy mòn và suy mòn kháng trị
• Thiếu cơ và khối lượng cơ thấp
• Kháng đồng hóa

Mechanisms

Suy mòn phát sinh từ sự tương tác giữa giảm lượng thức ăn nạp vào (chán ăn) với sự chuyển hóa bất thường do khối u và phản ứng viêm của vật chủ. Các chất trung gian tiền viêm và các yếu tố có nguồn gốc từ khối u thúc đẩy quá trình phân hủy protein ròng trong cơ xương, tăng chi tiêu năng lượng khi nghỉ ngơi ở một số bệnh nhân và làm suy yếu phản ứng đồng hóa bình thường đối với việc ăn uống (kháng đồng hóa). Vì động lực dị hóa vẫn tồn tại độc lập với lượng thức ăn nạp vào, việc chỉ đơn thuần cung cấp thêm calo và protein không tự nó phục hồi cơ bắp đã mất, đó là lý do tại sao sự đồng thuận định nghĩa suy mòn một phần bởi phản ứng không hoàn toàn của nó đối với hỗ trợ dinh dưỡng thông thường.

Clinical relevance

Suy mòn có liên quan đến khả năng dung nạp điều trị chống ung thư kém, suy giảm chức năng thể chất và chất lượng cuộc sống, và tiên lượng sống kém hơn, và việc nhận biết nó thúc đẩy việc chăm sóc hỗ trợ đa phương thức và sớm hơn. Mục này mô tả hội chứng để tham khảo giáo dục; các quyết định về can thiệp dinh dưỡng, dược lý hoặc tập thể dục thuộc về nhóm điều trị đa ngành và được cá nhân hóa.

Epidemiology

Suy mòn phổ biến trong ung thư giai đoạn cuối và thường gặp nhất ở các khối u đường tiêu hóa trên, tuyến tụy và phổi; sụt cân có mặt ở một tỷ lệ lớn bệnh nhân khi chẩn đoán các bệnh ung thư này. Nó góp phần đáng kể vào tỷ lệ mắc bệnh và có liên quan đến một phần đáng kể các ca tử vong do ung thư, mặc dù các ước tính khác nhau tùy thuộc vào quần thể và định nghĩa được sử dụng.

Evidence & guidelines

Sự đồng thuận quốc tế (Fearon et al., 2011) cung cấp định nghĩa và khung phân giai đoạn được sử dụng rộng rãi, và hướng dẫn của ASCO về quản lý suy mòn do ung thư (Roeland et al., 2020) tóm tắt cơ sở bằng chứng, lưu ý hiệu quả hạn chế của các can thiệp hiện có. Hướng dẫn của ESPEN (Arends et al., 2017) đặt suy mòn trong bối cảnh dinh dưỡng ung thư rộng hơn, và bài đánh giá của Nature Reviews Disease Primers (Baracos et al., 2018) tổng hợp sinh học cơ bản.

History

Tình trạng suy mòn trong bệnh tiến triển đã được mô tả từ thời cổ đại, nhưng cách tiếp cận hiện đại về suy mòn do ung thư như một hội chứng chuyển hóa riêng biệt, do viêm, đã được củng cố vào cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI. Sự đồng thuận quốc tế năm 2011 đánh dấu một bước ngoặt bằng cách đưa ra một định nghĩa hoạt động và một mô hình phân giai đoạn (tiền suy mòn, suy mòn, suy mòn kháng trị), giúp chuẩn hóa nghiên cứu và nhận biết lâm sàng.

Debates

Suy mòn do ung thư có thể đảo ngược được không và bằng cách nào?

Sự đồng thuận cho rằng suy mòn đã hình thành không thể đảo ngược hoàn toàn bằng dinh dưỡng thông thường đơn thuần, điều này đã thúc đẩy sự quan tâm đến các phương pháp tiếp cận đa phương thức kết hợp dinh dưỡng, tập thể dục và các tác nhân chống viêm hoặc đồng hóa; chiến lược tối ưu và bệnh nhân nào được hưởng lợi vẫn chưa được giải quyết.

Key figures

• Kenneth Fearon
• Vickie Baracos
• Eric Roeland
• Egidio del Fabbro

Seminal works

• fearon-2011-consensus
• baracos-2018-cachexia
• roeland-2020-asco

Frequently asked questions

Suy mòn do ung thư có giống như suy dinh dưỡng không?

Không. Suy dinh dưỡng là một thuật ngữ rộng chỉ sự thiếu hụt trong lượng thức ăn nạp vào hoặc tình trạng dinh dưỡng, trong khi suy mòn là một hội chứng cụ thể do viêm và khối u gây mất cơ bắp, vẫn tồn tại mặc dù được nuôi dưỡng đầy đủ; một người có thể bị suy dinh dưỡng mà không bị suy mòn và ngược lại.

Nếu việc nuôi dưỡng không thể đảo ngược hoàn toàn suy mòn, tại sao dinh dưỡng vẫn là một phần của chăm sóc?

Hỗ trợ dinh dưỡng có thể làm chậm quá trình mất cơ, hỗ trợ chức năng và giải quyết sự thiếu hụt lượng thức ăn nạp vào cùng tồn tại với sự bất thường về chuyển hóa, và nó thường được kết hợp với các biện pháp khác thay vì được kỳ vọng sẽ tự mình đảo ngược suy mòn đã hình thành.