Viêm niêm mạc và Rối loạn Nuốt

Viêm niêm mạc là tổn thương viêm và loét của các màng nhầy lót miệng và đường tiêu hóa, một độc tính phổ biến của hóa trị và xạ trị. Khi nó ảnh hưởng đến miệng, họng và thực quản, nó gây đau và khó nuốt (dysphagia), trực tiếp làm suy giảm khả năng ăn uống và trở thành một mối lo ngại dinh dưỡng lớn trong chăm sóc ung thư và cấy ghép.

Definition

Viêm niêm mạc là tình trạng viêm và loét lớp niêm mạc của đường tiêu hóa do liệu pháp điều trị ung thư; khi nó liên quan đến khoang miệng, hầu và thực quản, nó gây đau và khó nuốt, làm giảm lượng thức ăn đưa vào qua đường miệng và đe dọa tình trạng dinh dưỡng.

Scope

Chủ đề này bao gồm bản chất và cơ chế bệnh sinh của viêm niêm mạc do điều trị, cách cơn đau và khó nuốt do đó làm suy giảm lượng thức ăn đưa vào, và tại sao những vấn đề này lại là trọng tâm của dinh dưỡng ung thư. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp các phác đồ chăm sóc miệng, chế độ giảm đau hoặc các chỉ định chế độ ăn cá nhân hóa.

Core questions

• Điều trị ung thư gây tổn thương niêm mạc và tạo ra viêm niêm mạc như thế nào?
• Tại sao viêm niêm mạc miệng và thực quản lại làm suy giảm khả năng ăn uống và nuốt?
• Điều gì khiến viêm niêm mạc trở thành một vấn đề dinh dưỡng trung tâm trong ung thư và cấy ghép?

Key concepts

• Viêm niêm mạc miệng và đường tiêu hóa
• Loét niêm mạc và đau
• Khó nuốt và đau khi nuốt
• Thức ăn được điều chỉnh kết cấu và hỗ trợ dinh dưỡng qua đường miệng
• Viêm niêm mạc do xạ trị so với hóa trị

Mechanisms

Viêm niêm mạc phát triển thông qua một chuỗi các sự kiện sinh học, trong đó hóa trị hoặc xạ trị tạo ra tổn thương mô và các loại oxy phản ứng, kích hoạt tín hiệu viêm, dẫn đến sự phá vỡ biểu mô và loét, sau đó là giai đoạn lành lại khi tổn thương liên quan đến điều trị giảm dần. Ở miệng, họng và thực quản, các vết loét gây đau và đau khi nuốt (odynophagia), khiến ngay cả thức ăn mềm và chất lỏng cũng trở nên khó khăn, làm giảm lượng thức ăn đưa vào vào thời điểm nhu cầu dinh dưỡng có thể tăng lên. Rào cản về lượng thức ăn đưa vào này là hậu quả dinh dưỡng chính liên kết viêm niêm mạc với suy dinh dưỡng.

Clinical relevance

Vì viêm niêm mạc có thể làm giảm đáng kể lượng thức ăn đưa vào qua đường miệng, nó được công nhận là yếu tố kích hoạt để đánh giá và hỗ trợ dinh dưỡng ở những bệnh nhân đang điều trị bằng các phác đồ gây độc niêm mạc, xạ trị vùng đầu cổ hoặc điều trị chuẩn bị cấy ghép. Mục này mô tả tình trạng bệnh để tham khảo giáo dục; chăm sóc răng miệng, kiểm soát đau và bất kỳ can thiệp dinh dưỡng nào đều được cá nhân hóa và chỉ đạo bởi đội ngũ điều trị.

Epidemiology

Viêm niêm mạc là một trong những độc tính thường xuyên và gây gánh nặng nhất của liệu pháp điều trị ung thư, với tỷ lệ cao nhất trong xạ trị vùng đầu cổ, hóa trị liều cao và điều trị chuẩn bị cấy ghép, nơi viêm niêm mạc miệng nghiêm trọng là phổ biến. Nó liên quan đến đau, suy giảm dinh dưỡng, gián đoạn điều trị và tăng nguy cơ nhiễm trùng.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn thực hành lâm sàng của MASCC/ISOO (Lalla et al., 2014) tóm tắt bằng chứng về quản lý viêm niêm mạc do liệu pháp điều trị ung thư, bài đánh giá cơ bản của Sonis et al. (2004) mô tả cơ chế bệnh sinh, cách đo lường và hậu quả của nó, và hướng dẫn của ESPEN (Arends et al., 2017) đặt việc quản lý dinh dưỡng các độc tính hạn chế lượng thức ăn đưa vào như viêm niêm mạc trong dinh dưỡng ung thư.

History

Viêm niêm mạc từ lâu được coi là tổn thương biểu mô trực tiếp đơn thuần do liệu pháp gây độc tế bào, nhưng nghiên cứu vào cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI, được tổng hợp bởi Sonis và các đồng nghiệp, đã định hình lại nó như một quá trình sinh học năng động, đa giai đoạn liên quan đến tín hiệu viêm chứ không phải chỉ là tổn thương cơ học thuần túy, điều này đã thay đổi cách nó được đo lường và nghiên cứu.

Key figures

• Stephen Sonis
• Rajesh Lalla
• Douglas Peterson
• Dorothy Keefe

Seminal works

• sonis-2004-perspectives
• lalla-2014-mascc

Frequently asked questions

Tại sao viêm niêm mạc lại quan trọng đối với dinh dưỡng hơn là chỉ sự thoải mái?

Loét đau ở miệng, họng và thực quản làm cho việc nuốt trở nên khó khăn và nản lòng, do đó lượng thức ăn đưa vào có thể giảm đáng kể trong quá trình điều trị, đó là lý do tại sao viêm niêm mạc được coi là một nguy cơ dinh dưỡng chứ không chỉ là một vấn đề về sự thoải mái.

Viêm niêm mạc có phải chỉ là vấn đề ở miệng không?

Không. Viêm niêm mạc có thể ảnh hưởng đến lớp niêm mạc khắp đường tiêu hóa; viêm niêm mạc miệng và thực quản làm suy giảm khả năng ăn uống và nuốt, trong khi tổn thương sâu hơn trong đường tiêu hóa có thể góp phần gây tiêu chảy và kém hấp thu.