Hệ thống dẫn truyền tim

Hệ thống dẫn truyền tim là mạng lưới các tế bào tim chuyên biệt tạo ra nhịp tim và dẫn truyền xung điện qua tim theo một trình tự có trật tự. Nó bao gồm nút xoang nhĩ, nút nhĩ thất, bó His, các nhánh bó, và các sợi Purkinje, cùng nhau đảm bảo rằng tâm nhĩ và tâm thất co bóp một cách phối hợp, đúng thời điểm.

Definition

Hệ thống dẫn truyền tim là tập hợp các cấu trúc cơ tim chuyên biệt, bao gồm nút xoang nhĩ, nút nhĩ thất, bó His, các nhánh bó, và mạng lưới Purkinje, có chức năng khởi tạo mỗi nhịp tim và lan truyền xung điện qua tim theo một trình tự phối hợp.

Scope

Mục này bao gồm các thành phần của hệ thống dẫn truyền, trình tự và thời gian lan truyền xung động bình thường, cơ chế lan truyền từ tế bào này sang tế bào khác, và vai trò sinh lý của sự chậm trễ dẫn truyền tại nút nhĩ thất. Đây là một tài liệu tham khảo về sinh lý học và không cung cấp hướng dẫn về các rối loạn dẫn truyền.

Core questions

• Các thành phần của hệ thống dẫn truyền tim là gì?
• Xung điện lan truyền qua tim theo trình tự nào?
• Xung động lan truyền từ tế bào này sang tế bào khác như thế nào?
• Tại sao có sự chậm trễ tại nút nhĩ thất?

Key concepts

• Nút xoang nhĩ
• Nút nhĩ thất và sự chậm trễ tại nút
• Bó His
• Các nhánh bó
• Sợi Purkinje
• Khe hở (gap junctions) và liên kết giữa các tế bào
• Tốc độ dẫn truyền
• Yếu tố an toàn của sự lan truyền

Mechanisms

Mỗi xung động thường bắt nguồn từ nút xoang nhĩ, bộ tạo nhịp chủ đạo, và lan truyền khắp tâm nhĩ. Sau đó, nó hội tụ tại nút nhĩ thất, nơi quá trình dẫn truyền diễn ra chậm một cách có chủ đích; sự chậm trễ này cho phép tâm nhĩ hoàn thành việc co bóp và đổ đầy máu vào tâm thất trước khi tâm thất được kích hoạt. Từ nút nhĩ thất, xung động di chuyển nhanh chóng xuống bó His, vào các nhánh bó phải và trái, và ra ngoài qua các sợi Purkinje, phân phối kích thích đến cơ tim thất để sự co bóp diễn ra một cách phối hợp, gần như đồng bộ. Sự lan truyền giữa các tế bào xảy ra thông qua các khe hở (gap junctions) liên kết điện học các tế bào cơ tim liền kề; tốc độ dẫn truyền và yếu tố an toàn cho sự lan truyền phụ thuộc vào cường độ dòng điện khử cực, các đặc tính điện thụ động của mô, và mật độ cũng như sự phân bố của các kết nối liên bào này.

Clinical relevance

Kiến thức về dẫn truyền bình thường cung cấp khuôn khổ để hiểu về blốc tim, các kiểu nhánh bó, và các mối quan hệ thời gian được thấy trên điện tâm đồ. Mục này là kiến thức sinh lý học giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

History

Các thành phần của hệ thống dẫn truyền đã được xác định vào đầu thế kỷ XX: bó nhĩ thất bởi Wilhelm His Jr., nút nhĩ thất và mạng lưới dẫn truyền bởi Sunao Tawara, và nút xoang nhĩ bởi Arthur Keith và Martin Flack. Các nghiên cứu tế bào và phân tử sau này, được tóm tắt trong các bài đánh giá hiện đại, đã làm rõ cách sự lan truyền xung động phụ thuộc vào liên kết khe hở (gap-junction coupling) và cấu trúc mô.

Key figures

• Wilhelm His Jr.
• Sunao Tawara
• Arthur Keith
• Martin Flack
• Andre Kleber
• Yoram Rudy
• Glenn Fishman

Seminal works

• park-fishman-2011
• kleber-rudy-2004
• boyett-2000

Frequently asked questions

Tại sao dẫn truyền chậm tại nút nhĩ thất?

Sự dẫn truyền chậm tạo ra một khoảng trễ ngắn giữa kích hoạt tâm nhĩ và tâm thất, cho phép tâm nhĩ hoàn thành việc đổ đầy máu vào tâm thất trước khi chúng co bóp; nó cũng giới hạn tốc độ xung động có thể truyền từ tâm nhĩ xuống tâm thất.

Vai trò của các sợi Purkinje là gì?

Mạng lưới Purkinje dẫn truyền xung động nhanh chóng qua tâm thất, phân phối kích thích để cơ thất co bóp một cách phối hợp, gần như đồng thời.