Tế bào học dịch màng ngoài tim và dịch não tủy

Tế bào học dịch màng ngoài tim và dịch não tủy kiểm tra các tế bào trong hai loại dịch có thể tích thấp khác nhau: tràn dịch màng ngoài tim bao quanh tim và dịch não tủy (CSF) bao bọc não và tủy sống. Cả hai đều được kiểm tra chủ yếu để phát hiện các tế bào ác tính — ung thư biểu mô di căn trong dịch màng ngoài tim, và sự lan rộng của các khối u đặc, bệnh bạch cầu hoặc u lympho đến màng não tủy trong CSF — và cả hai đều đòi hỏi sự chuẩn bị cẩn thận, nhanh chóng vì các tế bào thưa thớt và thoái hóa nhanh chóng.

Definition

Tế bào học dịch màng ngoài tim và dịch não tủy là việc kiểm tra hiển vi và bổ trợ các tế bào từ tràn dịch màng ngoài tim và từ dịch não tủy để phân loại mẫu vật là lành tính hay ác tính và, trong CSF, để phát hiện sự lan rộng của khối u đến màng não tủy.

Scope

Mục này bao gồm đánh giá tế bào học tràn dịch màng ngoài tim và CSF, các phương pháp chuẩn bị nhằm tối đa hóa số lượng và bảo quản tế bào, và vai trò của tế bào học trong việc xác định di căn màng não tủy và các tổn thương ác tính khác. Đây là tài liệu tham khảo về diễn giải chẩn đoán chứ không phải là nguồn cung cấp lời khuyên quản lý lâm sàng.

Core questions

• Tràn dịch màng ngoài tim hoặc mẫu CSF có chứa tế bào ác tính không?
• Phương pháp chuẩn bị nào bảo quản và cô đặc tốt nhất các tế bào thưa thớt của CSF?
• Di căn màng não tủy được xác định như thế nào, và tế bào học và chẩn đoán hình ảnh thần kinh bổ sung cho nhau như thế nào?

Key concepts

• Tràn dịch màng ngoài tim và tổn thương ác tính
• Tế bào học dịch não tủy
• Di căn màng não tủy (viêm màng não do ung thư)
• Số lượng tế bào thấp và tế bào thoái hóa nhanh chóng
• Nhuộm Cytospin, ThinPrep và Papanicolaou
• Kỹ thuật tế bào dòng chảy (Flow cytometry) cho tổn thương huyết học-lympho
• Thể tích lấy mẫu và chọc dò tủy sống lặp lại

Mechanisms

Tràn dịch màng ngoài tim tích tụ khi sản xuất dịch vượt quá khả năng thoát dịch qua màng ngoài tim, và tràn dịch màng ngoài tim ác tính phát sinh từ sự di căn, thường gặp nhất từ ung thư phổi và vú. Dịch não tủy bình thường gần như không có tế bào; các tế bào ác tính xuất hiện khi khối u gieo rắc vào màng não tủy, hoặc từ di căn khối u đặc hoặc từ sự thâm nhiễm của bệnh bạch cầu hoặc u lympho. Vì các tế bào khối u trong CSF ít và dễ vỡ, độ nhạy chẩn đoán phụ thuộc rất nhiều vào việc xử lý trước phân tích — thể tích dịch đầy đủ, xử lý nhanh chóng và các kỹ thuật cô đặc. Các nghiên cứu so sánh chỉ ra rằng phương pháp chuẩn bị ảnh hưởng đến độ nhạy, với các phương pháp Papanicolaou dựa trên chất lỏng được báo cáo là vượt trội hơn một số phương pháp cytospin trong việc phát hiện di căn màng não tủy. Kỹ thuật tế bào dòng chảy (flow cytometry) làm tăng độ nhạy đối với tổn thương huyết học-lympho.

Clinical relevance

Tế bào học CSF dương tính là một phát hiện xác định trong di căn màng não tủy, và dịch màng ngoài tim ác tính cho thấy sự xâm lấn tim của khối u; cả hai đều có trọng lượng chẩn đoán đáng kể. Độ nhạy bị hạn chế bởi số lượng tế bào thưa thớt, do đó đôi khi cần lấy mẫu lặp lại và tế bào học được diễn giải cùng với hình ảnh học và các phát hiện lâm sàng. Mục này mô tả diễn giải chẩn đoán và không phải là hướng dẫn điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Tràn dịch màng ngoài tim ác tính chủ yếu là do bệnh di căn, đặc biệt từ các khối u nguyên phát ở phổi và vú. Di căn màng não tủy làm phức tạp một số ít khối u đặc và ung thư huyết học nhưng là một nguyên nhân quan trọng gây suy giảm thần kinh; độ nhạy tế bào học CSF được báo cáo là không hoàn hảo trên một mẫu đơn và cải thiện khi chọc dò tủy sống lặp lại và thể tích dịch lớn hơn.

Evidence & guidelines

Các nghiên cứu so sánh các phương pháp chuẩn bị CSF báo cáo rằng các kỹ thuật Papanicolaou dựa trên chất lỏng có thể nhạy hơn một số phương pháp nhuộm dựa trên cytospin để phát hiện di căn màng não tủy, và sự kết hợp giữa chẩn đoán hình ảnh thần kinh và tế bào học CSF cải thiện hiệu quả chẩn đoán so với từng phương pháp riêng lẻ. Hệ thống quốc tế báo cáo tế bào học dịch thanh mạc cung cấp các danh mục báo cáo tiêu chuẩn áp dụng cho dịch màng ngoài tim; dịch não tủy thường được báo cáo mô tả.

History

Kiểm tra tế bào học CSF và dịch màng ngoài tim phát triển từ tế bào học bong tróc giữa thế kỷ XX. Vai trò của tế bào học CSF trong chẩn đoán di căn màng não tủy đã được làm rõ bằng các nghiên cứu kết hợp nó với chẩn đoán hình ảnh thần kinh, và các công trình sau này đã tinh chỉnh các phương pháp tiền phân tích và chuẩn bị để cải thiện việc phát hiện các tế bào ác tính thưa thớt.

Debates

Làm thế nào để quản lý độ nhạy hạn chế của tế bào học CSF mẫu đơn?

Vì một mẫu CSF có thể bỏ sót di căn màng não tủy, số lượng chọc dò tủy sống thích hợp, thể tích dịch tối ưu và trọng lượng tương đối của tế bào học so với chẩn đoán hình ảnh thần kinh vẫn là những vấn đề cần đánh giá thực hành.

Key figures

• Lisa M. DeAngelis
• Edmund S. Cibas

Seminal works

• freilich-1995
• pan-2015

Frequently asked questions

Tại sao tế bào học dịch não tủy thường được lặp lại?

Các tế bào ác tính trong CSF thường thưa thớt và dễ vỡ, vì vậy một mẫu đơn có thể cho kết quả âm tính giả; lặp lại chọc dò tủy sống và gửi một thể tích dịch đầy đủ sẽ làm tăng khả năng phát hiện di căn màng não tủy.

Nguyên nhân phổ biến nhất của tràn dịch màng ngoài tim ác tính là gì?

Di căn đến màng ngoài tim, thường gặp nhất từ ung thư phổi hoặc vú, chiếm phần lớn các trường hợp tràn dịch màng ngoài tim ác tính.