Tế bào học dịch phúc mạc và dịch báng

Tế bào học dịch phúc mạc và dịch báng là việc kiểm tra các tế bào trong dịch tích tụ trong khoang phúc mạc (dịch báng) và trong dịch rửa nước muối của bề mặt phúc mạc. Nó được sử dụng để phát hiện sự xâm lấn ác tính của khoang bụng — thường là do ung thư biểu mô tuyến di căn — và, trong các bệnh ung thư phụ khoa và đường tiêu hóa, tế bào học dịch rửa phúc mạc góp phần vào việc phân giai đoạn phẫu thuật.

Definition

Tế bào học dịch phúc mạc và dịch báng là việc kiểm tra hiển vi và phụ trợ các tế bào từ dịch tràn và dịch rửa phúc mạc để phân loại mẫu là lành tính hay ác tính và, nếu ác tính, để giúp xác định khối u nguyên phát.

Scope

Mục này bao gồm hình thái tế bào của dịch phúc mạc và dịch rửa, phân loại sinh hóa và lâm sàng của dịch báng (bao gồm gradient albumin huyết thanh-dịch báng giúp phân biệt nguyên nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa với các nguyên nhân không do tăng áp lực tĩnh mạch cửa), và các kỹ thuật phụ trợ được sử dụng để xác định và mô tả các tế bào ác tính. Đây là tài liệu tham khảo về diễn giải chẩn đoán hơn là hướng dẫn quản lý lâm sàng.

Core questions

• Dịch báng hoặc dịch rửa phúc mạc có chứa tế bào ác tính không?
• Gradient albumin huyết thanh-dịch báng giúp phân biệt dịch báng do tăng áp lực tĩnh mạch cửa với các nguyên nhân ác tính hoặc các nguyên nhân khác như thế nào?
• Làm thế nào để phân biệt các tế bào trung biểu mô phản ứng với ung thư biểu mô tuyến di căn trong các mẫu phúc mạc?

Key concepts

• Dịch báng và các nguyên nhân của nó
• Gradient albumin huyết thanh-dịch báng (SAAG)
• Tế bào học dịch rửa phúc mạc và phân giai đoạn
• Tế bào trung biểu mô phản ứng so với ung thư biểu mô tuyến
• Thể Psammoma và ung thư biểu mô thanh dịch
• Khối tế bào (Cell-block) và hóa mô miễn dịch
• Hệ thống Quốc tế Báo cáo Tế bào học Dịch Thanh mạc

Mechanisms

Dịch báng phát triển khi sản xuất dịch phúc mạc vượt quá khả năng tái hấp thu. Trong xơ gan, cơ chế chủ yếu là tăng áp lực tĩnh mạch cửa kèm theo giữ natri và nước, tạo ra gradient albumin huyết thanh-dịch báng cao; các nguyên nhân ác tính, nhiễm trùng và viêm thường tạo ra gradient thấp hơn. Gradient albumin huyết thanh-dịch báng, được giới thiệu bởi Runyon và các đồng nghiệp, phản ánh sự khác biệt áp lực keo qua các mao mạch phúc mạc và phần lớn đã thay thế phân loại dịch tiết-dịch thấm cũ cho dịch báng. Khi khối u gieo rắc vào phúc mạc, các tế bào ác tính bong ra vào dịch hoặc được thu giữ trong dịch rửa; việc phân biệt chúng với các tế bào trung biểu mô phản ứng — vốn dễ dàng tăng sinh để đáp ứng với bất kỳ kích thích phúc mạc nào — dựa vào hình thái được hỗ trợ bởi hóa mô miễn dịch, chẳng hạn như các dấu ấn biểu mô và claudin-4 cho ung thư biểu mô tuyến so với các dấu ấn trung biểu mô cho các tế bào phản ứng.

Clinical relevance

Tế bào học dịch phúc mạc và dịch rửa có thể xác định sự lan rộng của khối u ác tính trong phúc mạc và, trong một số bệnh ung thư phụ khoa và đường tiêu hóa, tế bào học dịch rửa dương tính có ý nghĩa trong phân giai đoạn. Gradient albumin huyết thanh-dịch báng là một phần tiêu chuẩn trong xét nghiệm cận lâm sàng của dịch báng mới. Mục này giải thích cách diễn giải các mẫu và xét nghiệm đó và không phải là hướng dẫn quản lý bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Hầu hết các trường hợp dịch báng ở người lớn là do xơ gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa, với khối u ác tính, suy tim và nhiễm trùng chiếm phần lớn còn lại. Trong số các nguyên nhân ác tính, ung thư biểu mô tuyến di căn — bao gồm ung thư buồng trứng, đường tiêu hóa và vú nguyên phát — chiếm ưu thế, điều này định hình các bảng dấu ấn phụ trợ được áp dụng cho các mẫu phúc mạc.

Evidence & guidelines

Gradient albumin huyết thanh-dịch báng đã được Runyon và các đồng nghiệp xác nhận là vượt trội so với khái niệm dịch tiết-dịch thấm trong việc phân loại dịch báng, và đánh giá dựa trên gradient được đưa vào hướng dẫn thực hành của Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh Gan Hoa Kỳ về dịch báng do xơ gan. Đối với báo cáo tế bào học, Hệ thống Quốc tế Báo cáo Tế bào học Dịch Thanh mạc cung cấp các danh mục tiêu chuẩn hóa áp dụng cho dịch phúc mạc.

History

Kiểm tra dịch phúc mạc phát triển như một phần của tế bào học bong tróc, và tế bào học dịch rửa phúc mạc đã được thiết lập trong phân giai đoạn phẫu thuật các bệnh ung thư phụ khoa và đường tiêu hóa. Phân loại lâm sàng dịch báng đã được định hình lại vào năm 1992 khi Runyon và các đồng nghiệp chỉ ra rằng gradient albumin huyết thanh-dịch báng là một yếu tố phân biệt chính xác hơn so với phân biệt dịch thấm-dịch tiết, một phương pháp sau đó được đưa vào các hướng dẫn thực hành về gan mật.

Key figures

• Bruce A. Runyon
• Edmund S. Cibas
• Ashish Chandra

Seminal works

• runyon-1992-saag
• chandra-2020-brescia

Frequently asked questions

Gradient albumin huyết thanh-dịch báng được sử dụng để làm gì?

Nó được tính bằng cách lấy albumin huyết thanh trừ đi albumin dịch báng và được sử dụng để phân loại dịch báng; gradient cao cho thấy tăng áp lực tĩnh mạch cửa, trong khi gradient thấp chỉ ra các nguyên nhân ác tính, nhiễm trùng hoặc các nguyên nhân không do tăng áp lực tĩnh mạch cửa khác.

Tại sao dịch rửa phúc mạc được kiểm tra trong phẫu thuật ung thư?

Dịch rửa nước muối của khoang phúc mạc được kiểm tra các tế bào ác tính vì sự hiện diện của chúng có thể cho thấy sự lan rộng trong phúc mạc và, trong một số bệnh ung thư, góp phần vào việc phân giai đoạn phẫu thuật.