Tuần hoàn gan ruột

Tuần hoàn gan ruột là vòng tái chế trong đó các axit mật được gan tiết vào ruột sẽ được tái hấp thu, chủ yếu ở hồi tràng cuối, và trở về gan qua máu tĩnh mạch cửa để tái tiết. Sự bảo tồn này cho phép một lượng axit mật tương đối nhỏ tuần hoàn nhiều lần mỗi ngày, do đó chỉ một phần nhỏ bị mất qua phân cần được thay thế bằng quá trình tổng hợp mới.

Definition

Tuần hoàn gan ruột là sự di chuyển theo chu kỳ của axit mật từ gan vào ruột, sự tái hấp thu của chúng (chủ yếu ở hồi tràng cuối), và sự trở về của chúng qua tĩnh mạch cửa đến gan để tái tiết, bảo tồn lượng axit mật với sự thay thế khiêm tốn bằng quá trình tổng hợp ở gan.

Scope

Chủ đề này bao gồm kiến trúc tổng thể của vòng lặp ruột-gan: sự tiết axit mật, quá trình di chuyển của chúng qua ruột, tái hấp thu ở hồi tràng, trở về qua tĩnh mạch cửa, tái hấp thu ở gan và cơ chế phản hồi giúp duy trì sự ổn định của lượng axit mật. Nó cũng đề cập đến vai trò của các axit mật trở về như các phân tử tín hiệu. Đây là một tài liệu tham khảo-giáo dục về sinh lý học bình thường chứ không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Axit mật đi theo con đường nào qua vòng lặp ruột-gan?
• Axit mật được tái hấp thu từ ruột ở đâu và bằng cách nào?
• Lượng axit mật được duy trì ổn định như thế nào qua nhiều chu kỳ hàng ngày?
• Axit mật trở về báo hiệu để điều hòa quá trình tổng hợp của chính chúng như thế nào?

Key concepts

• Lượng axit mật và chu trình hàng ngày của nó
• Tái hấp thu ở hồi tràng và trở về qua tĩnh mạch cửa
• Tái hấp thu và tái tiết ở gan
• Mất qua phân được cân bằng bằng quá trình tổng hợp
• Điều hòa phản hồi quá trình tổng hợp axit mật
• Axit mật là các phân tử tín hiệu

Mechanisms

Các axit mật được tiết ra trong mật di chuyển xuống ruột, nơi chúng hỗ trợ hấp thu lipid, và sau đó được tái hấp thu hiệu quả: phần lớn quá trình tái hấp thu chủ động xảy ra ở hồi tràng cuối, với một lượng nhỏ hơn được hấp thu thụ động ở những nơi khác và một phần được chuyển hóa bởi vi khuẩn đại tràng. Các axit mật được tái hấp thu đi vào tĩnh mạch cửa và được các tế bào gan chiết xuất, sau đó chúng tái tiết các axit mật này vào mật. Vòng lặp này lặp lại nhiều lần mỗi ngày, do đó lượng axit mật được luân chuyển nhiều lần trong khi chỉ có phần thoát ra ngoài qua phân được thay thế bằng quá trình tổng hợp mới ở gan. Các axit mật trở về cũng hoạt động như các phân tử tín hiệu thông qua các thụ thể nhân và màng, cung cấp phản hồi ức chế quá trình tổng hợp thêm và tích hợp tuần hoàn với quy định trao đổi chất rộng hơn.

Clinical relevance

Tuần hoàn gan ruột giải thích tại sao việc gián đoạn sự trở về của axit mật, ví dụ bằng cách cô lập axit mật hoặc do rối loạn chức năng hồi tràng, làm tăng quá trình tổng hợp và thay đổi cân bằng cholesterol và axit mật, và tại sao bệnh ở hồi tràng cuối có thể dẫn đến mất axit mật. Mục này mang tính giáo dục và mô tả sinh lý học bình thường cùng những hậu quả đã biết của nó, không phải các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

History

Khái niệm về tuần hoàn gan ruột của axit mật đã được phát triển và định lượng thông qua sinh lý học thế kỷ XX, với các bài đánh giá sâu rộng của Hofmann củng cố hóa học, động học và tầm quan trọng lâm sàng của nó. Việc xác định sau đó các chất vận chuyển đặc hiệu ở gan và hồi tràng đã cung cấp cơ sở phân tử cho vòng lặp, và việc công nhận axit mật là phối tử thụ thể đã mở rộng bức tranh bao gồm phản hồi và tín hiệu trao đổi chất.

Key figures

• Alan F. Hofmann
• Paul A. Dawson
• Bart Staels

Seminal works

• hofmann-2008
• hofmann-1999
• dawson-2009

Frequently asked questions

Lượng axit mật tuần hoàn bao nhiêu lần mỗi ngày?

Lượng axit mật tái tuần hoàn qua vòng lặp ruột-gan nhiều lần mỗi ngày, thường là nhiều chu kỳ liên quan đến bữa ăn, do đó một lượng nhỏ có thể hỗ trợ việc cung cấp axit mật nhiều hơn đáng kể so với kích thước của nó.

Điều gì xảy ra nếu tuần hoàn gan ruột bị gián đoạn?

Nếu sự trở về của axit mật đến gan bị giảm, gan sẽ tăng cường tổng hợp để bù đắp sự mất mát, điều này sử dụng cholesterol; sự mất mát kéo dài, như trong bệnh lý hồi tràng cuối, có thể làm cạn kiệt lượng axit mật và làm suy giảm hấp thu chất béo.