Hen suyễn và Bệnh tắc nghẽn đường thở

Hen suyễn là một rối loạn viêm mạn tính của đường thở, đặc trưng bởi tình trạng tắc nghẽn luồng khí thay đổi, có thể hồi phục và tăng phản ứng phế quản, gây ra các đợt tái phát khò khè, ho, khó thở và nặng ngực. Đây là bệnh mạn tính phổ biến nhất ở trẻ em trên toàn thế giới và là ví dụ hàng đầu về bệnh tắc nghẽn đường thở thường gặp trong thực hành nhi khoa.

Definition

Hen suyễn là một bệnh không đồng nhất, thường được đặc trưng bởi viêm đường thở mạn tính, được định nghĩa bởi tiền sử các triệu chứng hô hấp (khò khè, khó thở, nặng ngực, ho) thay đổi theo thời gian và cường độ, cùng với giới hạn luồng khí thở ra thay đổi.

Scope

Mục này đề cập đến hen suyễn như một tình trạng mạn tính ở trẻ em: cơ sở viêm của nó, sinh lý học của tắc nghẽn luồng khí có thể hồi phục, dịch tễ học và sự thay đổi tỷ lệ mắc, cũng như cách phân loại theo mức độ kiểm soát triệu chứng. Nó coi hen suyễn là một chủ đề tham khảo trong bệnh hệ thống mạn tính ở trẻ em và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì phân biệt hen suyễn với các nguyên nhân khác gây khò khè tái phát ở trẻ em?
• Viêm đường thở mạn tính gây ra tắc nghẽn luồng khí thay đổi, có thể hồi phục như thế nào?
• Tại sao tỷ lệ mắc hen suyễn ở trẻ em đã thay đổi trong những thập kỷ gần đây, và nó khác nhau theo từng khu vực như thế nào?
• Mức độ nặng và kiểm soát hen suyễn được khái niệm hóa như thế nào trong dài hạn?

Key concepts

• Viêm đường thở
• Tắc nghẽn luồng khí có thể hồi phục
• Tăng phản ứng phế quản
• Cơ địa dị ứng và mẫn cảm dị ứng
• Viêm loại 2 (tăng bạch cầu ái toan) so với viêm không loại 2
• Tái cấu trúc đường thở
• Kiểm soát hen suyễn và các đợt cấp

Mechanisms

Hen suyễn được thúc đẩy bởi tình trạng viêm mạn tính của thành đường thở, ở nhiều trẻ em có liên quan đến phản ứng miễn dịch dị ứng (loại 2) bao gồm bạch cầu ái toan và cytokine T-helper-2. Viêm gây ra tăng phản ứng phế quản, do đó các yếu tố kích thích như dị nguyên, nhiễm virus, tập thể dục hoặc chất kích thích sẽ gây co thắt cơ trơn phế quản, phù nề niêm mạc và tiết chất nhầy, làm hẹp đường thở và hạn chế luồng khí thở ra. Một đặc điểm xác định là sự tắc nghẽn này thay đổi và có thể hồi phục đáng kể, tự phát hoặc với thuốc giãn phế quản. Viêm dai dẳng theo thời gian có thể dẫn đến tái cấu trúc đường thở (Papi et al., 2018).

Clinical relevance

Hen suyễn là bệnh mạn tính phổ biến nhất ở trẻ em và là lý do thường gặp cho các lần khám cấp cứu, nhập viện và nghỉ học. Việc hiểu rõ cơ sở viêm và tắc nghẽn của nó là nền tảng để các bác sĩ lâm sàng nhận biết bệnh và đánh giá mức độ kiểm soát theo thời gian. Mục này mô tả bệnh theo khái niệm và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Hen suyễn ảnh hưởng đến một tỷ lệ lớn trẻ em trên toàn cầu, và các cuộc khảo sát ISAAC quốc tế đã ghi nhận sự khác biệt địa lý rộng lớn và xu hướng thay đổi theo thời gian về tỷ lệ mắc triệu chứng hen suyễn ở trẻ em (Asher et al., 2006). Các phân tích Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu (Global Burden of Disease) xác nhận rằng hen suyễn đóng góp đáng kể vào số năm sống với khuyết tật trên các quần thể (James et al., 2018). Tỷ lệ mắc thường cao hơn ở các khu vực có thu nhập cao và đô thị hóa, và nhiều trẻ em bị ảnh hưởng có các tình trạng dị ứng liên quan.

Evidence & guidelines

Định nghĩa hen suyễn, phân loại theo mức độ kiểm soát và khung viêm được tóm tắt ở đây dựa trên một tổng hợp tường thuật chính về bệnh (Papi et al., 2018); các cuộc khảo sát dịch tễ học quốc tế (Asher et al., 2006) và các phân tích Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu (James et al., 2018) cung cấp bằng chứng về quần thể. Các thuật toán quản lý cụ thể được điều chỉnh bởi hướng dẫn đồng thuận quốc tế và quốc gia hiện hành, mà mục tham khảo này không tái tạo.

History

Hen suyễn đã được mô tả từ thời cổ đại như một tình trạng khó thở từng đợt, nhưng sự hiểu biết hiện đại về nó đã thay đổi một cách quyết định vào cuối thế kỷ XX từ một rối loạn chủ yếu do co thắt phế quản sang một rối loạn tập trung vào viêm đường thở mạn tính. Sự tái định hình này đã thiết lập viêm, chứ không chỉ riêng co thắt cơ trơn, là quá trình cốt lõi, và việc nhận biết các kiểu hình viêm khác nhau gần đây đã tinh chỉnh khái niệm này hơn nữa (Papi et al., 2018).

Debates

Tại sao tỷ lệ mắc hen suyễn ở trẻ em đã tăng lên ở nhiều khu vực?

Các cuộc khảo sát quốc tế ghi nhận sự gia tăng đáng kể và sự khác biệt địa lý về hen suyễn ở trẻ em trong những thập kỷ gần đây; vệ sinh, tiếp xúc dị nguyên, đô thị hóa và các yếu tố môi trường đều đã được đề xuất, nhưng những đóng góp tương đối vẫn còn đang được tranh luận.

Seminal works

• papi-2018
• asher-2006-isaac

Frequently asked questions

Khò khè ở trẻ em luôn là hen suyễn phải không?

Không. Khò khè tái phát ở trẻ nhỏ có nhiều nguyên nhân, bao gồm nhiễm trùng đường hô hấp do virus; hen suyễn được phân biệt bởi một mô hình các triệu chứng hô hấp thay đổi cùng với giới hạn luồng khí thay đổi, có thể hồi phục, và không phải mọi trẻ khò khè đều đáp ứng định nghĩa đó.

Tắc nghẽn luồng khí trong hen suyễn 'có thể hồi phục' có nghĩa là gì?

Nó có nghĩa là sự hẹp đường thở gây ra các triệu chứng có thể cải thiện đáng kể, hoặc tự phát hoặc đáp ứng với thuốc giãn phế quản, phân biệt hen suyễn với các bệnh tắc nghẽn cố định.