Cơ chế Đau cấp tính

Đau cấp tính là cơn đau bảo vệ phát sinh từ một sự kiện có hại tức thời hoặc tổn thương mô và thường thuyên giảm khi quá trình lành vết thương diễn ra. Các cơ chế của nó bao gồm sự kích hoạt các thụ thể đau (nociceptors), sự truyền tín hiệu đau đến tủy sống và não, và sự nhạy cảm hóa ngắn hạn thúc đẩy việc bảo vệ và phục hồi vùng bị thương.

Definition

Đau cấp tính là cơn đau khởi phát gần đây và có thời gian giới hạn, thường liên quan đến tổn thương mô có thể xác định hoặc một kích thích có hại, và thường giảm dần khi nguyên nhân cơ bản được giải quyết.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý học của cơn đau cấp tính bình thường, có tính chất bảo vệ: sự kích hoạt thụ thể đau, sự truyền tín hiệu, quá trình xử lý đầu vào đau cấp tính của não, và sự nhạy cảm hóa sớm đi kèm với tổn thương mô. Nó cũng lưu ý cách cơn đau cấp tính có thể, trong một số trường hợp, chuyển sang trạng thái dai dẳng. Đây là tài liệu tham khảo về các cơ chế, không phải về quản lý lâm sàng.

Core questions

• Tổn thương mô kích hoạt các thụ thể đau và tạo ra cơn đau cấp tính như thế nào?
• Đầu vào đau cấp tính được xử lý trong tủy sống và não như thế nào?
• Sự nhạy cảm hóa ngắn hạn nào đi kèm với chấn thương cấp tính, và tại sao nó lại có tính thích nghi?
• Trong những điều kiện nào thì cơn đau cấp tính chuyển sang đau dai dẳng?

Key concepts

• Đau bảo vệ do kích thích đau
• Tổn thương mô và viêm
• Nhạy cảm hóa ngoại vi
• Tăng cảm đau nguyên phát và thứ phát
• Các đường dẫn truyền lên và xử lý vỏ não
• Chuyển đổi sang đau mãn tính

Key theories

Đau cấp tính bảo vệ với sự nhạy cảm hóa thích nghi

Đau cấp tính có chức năng bảo vệ: sự kích hoạt thụ thể đau và sự gia tăng thuận nghịch độ nhạy của hệ thống đau thúc đẩy các hành vi bảo vệ mô bị thương và hỗ trợ quá trình lành vết thương, với sự nhạy cảm hóa thường giảm dần khi vết thương lành.

Mechanisms

Một sự kiện có hại cấp tính kích hoạt các thụ thể đau ngoại vi, các tín hiệu của chúng được dẫn đến sừng sau tủy sống và được truyền qua các đường dẫn truyền lên đến các vùng não tạo ra các chiều cảm giác và cảm xúc của cơn đau. Tổn thương mô cục bộ giải phóng các chất trung gian làm nhạy cảm các đầu tận cùng của thụ thể đau, làm giảm ngưỡng đau tại và xung quanh vùng bị thương (tăng cảm đau nguyên phát và thứ phát) để vùng đó được bảo vệ trong quá trình lành vết thương. Sự khuếch đại có thể đảo ngược này thường tự giới hạn. Tuy nhiên, đầu vào đau dữ dội hoặc kéo dài, như có thể xảy ra khi phẫu thuật, có thể gây ra những thay đổi kéo dài hơn góp phần gây đau sau phẫu thuật dai dẳng trong một số trường hợp.

Clinical relevance

Đau cấp tính là một trải nghiệm gần như phổ biến sau chấn thương và phẫu thuật, và các cơ chế của nó giải thích tại sao các vùng bị thương tạm thời trở nên nhạy cảm hơn. Mục này cung cấp thông tin cơ bản về các cơ chế đó cho mục đích giáo dục và không đưa ra hướng dẫn về việc đánh giá hoặc điều trị đau ở từng cá nhân.

Epidemiology

Đau cấp tính đi kèm với hầu hết các chấn thương và thủ thuật phẫu thuật. Một số ít bệnh nhân được công nhận phát triển đau dai dẳng sau phẫu thuật, đó là lý do tại sao các cơ chế liên kết đau cấp tính và mãn tính là một lĩnh vực nghiên cứu tích cực.

Evidence & guidelines

Giải thích cơ chế tuân theo các đánh giá về sinh học thần kinh đau và xử lý đau vỏ não (Basbaum et al., 2009; Tracey & Mantyh, 2007; Woolf & Salter, 2000), với sự chuyển đổi từ cấp tính sang mãn tính được thảo luận trong bối cảnh đau sau phẫu thuật dai dẳng (Kehlet et al., 2006).

History

Đau cấp tính từ lâu được hiểu chủ yếu là một triệu chứng của chấn thương, nhưng nghiên cứu về tính dẻo phụ thuộc vào hoạt động đã định hình lại nó như một trạng thái mà hệ thống đau có thể nhanh chóng và thuận nghịch tăng độ nhạy của nó. Việc nhận ra rằng cơn đau cấp tính không được kiểm soát tốt, đặc biệt là sau phẫu thuật, có thể báo trước cơn đau mãn tính đã làm tăng thêm sự quan tâm đến các cơ chế đau cấp tính.

Key figures

• Clifford Woolf
• Henrik Kehlet
• Irene Tracey
• Allan Basbaum

Seminal works

• basbaum-2009
• woolf-2000
• kehlet-2006
• tracey-2007

Frequently asked questions

Điều gì phân biệt đau cấp tính với đau mãn tính?

Đau cấp tính khởi phát gần đây, thường liên quan đến tổn thương có thể xác định hoặc một kích thích có hại, và thường thuyên giảm khi quá trình lành vết thương diễn ra, trong khi đau mãn tính kéo dài vượt quá thời gian lành vết thương dự kiến và thường liên quan đến những thay đổi không thích nghi của hệ thần kinh.

Tại sao một vùng bị thương trở nên cực kỳ nhạy cảm?

Tổn thương mô giải phóng các chất trung gian làm nhạy cảm các thụ thể đau tại và xung quanh vị trí đó, tạo ra tình trạng tăng cảm đau nhằm bảo vệ vùng đó trong quá trình lành vết thương; sự nhạy cảm tăng cao này thường chỉ là tạm thời.