Giải phẫu tạng vùng chậu

Các tạng vùng chậu là các cơ quan nằm trong khung xương chậu bên dưới eo trên: bàng quang và niệu quản vùng chậu, trực tràng, và các cơ quan sinh dục trong, khác nhau giữa hai giới. Chúng nằm trên sàn chậu cơ và được nâng đỡ, phân chia bởi mạc nội chậu và các phần dày lên của nó.

Definition

Giải phẫu tạng vùng chậu là cấu trúc đại thể, mối quan hệ về mặt địa hình, và mạc nâng đỡ của các cơ quan trong tiểu khung, bao gồm bàng quang và niệu quản vùng chậu, trực tràng, và các cơ quan sinh dục trong đặc trưng theo giới, cùng với sàn chậu nâng đỡ chúng.

Scope

Chủ đề này bao gồm bàng quang và niệu quản vùng chậu, trực tràng và mạc treo trực tràng, cơ quan sinh dục trong nữ (tử cung, cổ tử cung, âm đạo, buồng trứng, vòi tử cung) và nam (tuyến tiền liệt, túi tinh, ống dẫn tinh), sàn chậu (cơ nâng hậu môn và cơ cụt), và mạc nội chậu cùng các dây chằng nâng đỡ các tạng. Đây là mô tả tham khảo về cấu trúc và mối liên quan, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Những cơ quan nào chiếm vùng chậu nam và nữ và chúng có mối liên hệ như thế nào?
• Sàn chậu (cơ nâng hậu môn và cơ cụt) được sắp xếp như thế nào?
• Vai trò của mạc nội chậu và các dây chằng của nó trong việc nâng đỡ tạng là gì?
• Mạc treo trực tràng là gì và tại sao nó quan trọng trong giải phẫu trực tràng?
• Niệu quản, bàng quang và các cơ quan sinh sản có mối liên hệ như thế nào trong vùng chậu?

Key concepts

• Bàng quang và niệu quản vùng chậu
• Trực tràng và mạc treo trực tràng
• Cơ quan sinh dục trong nữ
• Cơ quan sinh dục trong nam
• Cơ nâng hậu môn và sàn chậu
• Mạc nội chậu và các dây chằng nâng đỡ
• Túi cùng bàng quang-trực tràng và tử cung-trực tràng

Mechanisms

Các tạng vùng chậu nằm trên sàn chậu hình phễu được tạo thành chủ yếu bởi cơ nâng hậu môn, các phần của cơ này duy trì vị trí của các cơ quan vùng chậu và góp phần vào sự tự chủ (guo-2007). Mạc nội chậu bao bọc các cơ quan và dày lên thành các dây chằng và vách ngăn để treo và ổn định chúng so với các cấu trúc thành chậu (otcenasek-2008). Trực tràng được bao bọc bởi mạc treo trực tràng, một bao mạc mỡ được giới hạn bởi mạc mạc treo trực tràng, mặt phẳng và các mạch máu, mạch bạch huyết, và thần kinh tự chủ chứa trong đó xác định phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ mạc treo trực tràng (kulaylat-2015). Phúc mạc phản chiếu trên các bề mặt trên của các tạng để tạo thành túi cùng bàng quang-trực tràng ở nam và túi cùng bàng quang-tử cung và túi cùng tử cung-trực tràng ở nữ (standring-2020, moore-2018).

Clinical relevance

Giải phẫu tạng vùng chậu là nền tảng cho sự tự chủ và nâng đỡ cơ quan vùng chậu, các mặt phẳng được sử dụng trong phẫu thuật vùng chậu và trực tràng, và các mối liên quan khiến niệu quản và thần kinh tự chủ có nguy cơ bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật. Mặt phẳng mạc treo trực tràng là trung tâm trong phẫu thuật ung thư trực tràng. Mô tả này trình bày cấu trúc và mối quan hệ để định hướng và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị.

Evidence & guidelines

Mô tả tuân theo giải phẫu tham chiếu đồng thuận (standring-2020, moore-2018) với các nghiên cứu tập trung vào cơ nâng hậu môn (guo-2007), mạc nội chậu (otcenasek-2008), và mạc treo trực tràng cùng các mặt phẳng mạc vùng chậu (kulaylat-2015). Là giải phẫu mô tả, nó không bị chi phối bởi hướng dẫn.

History

Sàn chậu và các cấu trúc mạc nâng đỡ các cơ quan vùng chậu đã được làm rõ dần từ giải phẫu cổ điển qua giải phẫu phẫu thuật thế kỷ XX. Việc nhận diện mạc treo trực tràng và bao mạc của nó đã định hình lại phẫu thuật trực tràng, và việc xem xét lại chi tiết mạc nội chậu và cơ nâng hậu môn đã tinh chỉnh sự hiểu biết về nâng đỡ vùng chậu (otcenasek-2008, kulaylat-2015).

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• kulaylat-2015

Frequently asked questions

Mạc treo trực tràng là gì?

Đó là bao mô liên kết mỡ bao quanh trực tràng, được giới hạn bởi mạc mạc treo trực tràng và chứa các mạch máu, mạch bạch huyết và hạch bạch huyết trực tràng; mặt phẳng của nó xác định đường mổ được sử dụng trong phẫu thuật ung thư trực tràng.

Điều gì nâng đỡ các cơ quan vùng chậu?

Các cơ quan vùng chậu nằm trên sàn chậu cơ, chủ yếu là cơ nâng hậu môn, và được treo và ổn định bởi các phần dày lên của mạc nội chậu nối chúng với thành chậu.